Глава 2
МАТЕРИАЛ и МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Материалы, использованные в данной работе, были получены при обследовании 100
больных хроническим катаральным ринитом (ХКР) и 30 практически здоровых лиц,
которые были обследованы клинически и лабораторно, включая развернутые
иммунологические исследования, и лечились амбулаторно на базе Института
отоларингологии им. проф. А.И. Коломийченко и кафедры отоларингологии Крымского
медицинского Университета.
Клинический диагноз ХКР устанавливали на основе жалоб, анамнестических данных,
результатов ЛОР-обследования, эндоскопии полости носа, акустической ринометрии
и определения транспортной функции мерцательного эпителия. Состояние слизистой
дополнительно оценивали также по уровню микробного обсеменения, факторов
местного иммунитета, а организма в целом по показателям, характеризующих
системный иммунитет. Для исключения патологии со стороны околоносовых пазух
применялась ультразвуковая диагностика или рентгенография.
Экспериментальные исследования проведены на базе Института отоларингологии и
Крымского медуниверситета, использовали 195 крыс Вистар массой от 150-220 г.
При работе с животными использовались принципы гуманного обращения с
лабораторными животными, определенные Европейской конвенцией и приказами
Минздрава Украины.
Распределение больных и здоровых лиц по отдельным вариантам обследования
представлены в таблице 2.1.
Таблица 2.1.
Характеристика больных и лиц контрольной группы по вариантам
клинического и лабораторного обследования
Характер обследования
Группы обследованных
ХКР
Контрольная
ЛОР – осмотр
100
30
Исследование транспортной функции
мерцательного эпителия
65
30
Акустическая ринометрия
48
19
Эндоскопические исследования
33
10
Микробиологические исследования
38
25
Иммунологические исследования
31
20
Лечение по стандартной методике
38
Лечение по предложенной схеме
46
Характер экспериментальных исследований и количество животных в отдельных
группах представлены в таблице 2.2.
Таблица 2.2.
Характеристика экспериментальных исследований
Характер экспериментальных исследований
Число животных в группе
Контроль
Опыт
Моделирование хронического ринита
55
Исследование антителообразования при введении эреспала в норме и при
иммунодефиците
15
20
Определение активности NK клеток крови
10
10
Влияние иммуномодуляторов на реакции клеточного и гуморального иммунитета
12
15
Влияние эреспала в сочетании с различными иммуномодуляторами на эффективность
терапии в эксперименте (клиническая, иммунологическая и морфологическая
оценка)
19
39
И т о г о
56
139
2.1.Клинические методы исследования
Клиническое обследование больных ХКР слагалось из изучения жалоб больного,
собора анамнестических сведений, осмотра ЛОР-органов, инструментального
обследования больных, как это рекомендовано С.Б. Бесшапочным и соавторами
(2001), Д.И. Заболотным и соавторами (2001).
Ультразвуковое исследование околоносовых пазух проводилось с помощью
портативного эхолокатора типа «Синускан» (Финляндия). Принцип ультразвуковой
биолокации состоит в способности высокочастотного ультразвука ~ 3 мГц проникать
через биологические ткани и отражаться от них в зависимости от их акустической
плотности. Глубина эхолокации – от 40 до 80 мм при использовании прибора в
соответствии с инструкцией по его использованию.
Рентгенографию околоносовых пазух проводили в затылочно-лобной или затылочно0
подбородной проекциях. В случае необходимости проводили дополнительные
исследования в аксиальной и профильной позициях больного.
Эндоскопические исследования полости носа выполнялось с использованием
эндоскопа "Endolux" (ФРГ). Осмотр полости носа проводили в положении больного
сидя. Местную аппликационную анестезию проводили перед началом процедуры и
затем использовали 4мм 30 градусным световодом, которым проводили по дну
носовой полости. При этом оценивали состояние слизистой оболочки носа т
характер секрета.
Транспортная активность мерцательного эпителия слизистой оболочки носовой
полости оценивалась с использованием сахариновой пробы (Г.З. Пискунов, С.З.
Пискунов, 1991).
Суть метода состоит в определении времени продвижения частичек сахарина от
нижней носовой раковины до появления сладкого вкуса в ротовой полости, что в
условиях нормы составляет до 10 мин. Отдельно исследуют правую и левую полости.
При первой степени нарушения время прохождения сахарина составляет от 20 до 30
минут, при второй – 32-60 минут , при третьей – более 60 минут.
Акустическая ринометрия.
Нами использовался акустический ринометр SRE-2000, в состав которого входил ПК
IBM-AT 286, излучатель – генератор, пьзоэлектрический микрофон и трубка –
волновод с диаметром 15 мм и длинной 90см. В состав аппарата входили также 12
адаптеров с разными диаметрами для ноздрей. Под визуальным контролем
осуществляли плотное соединение адаптера с ноздрей пациента. Геометрия
оценивается при анализе отражения акустического сигнала, который направляется в
полость носа и имеет частоту от 150 до 10000Гц. Исходный и отраженный сигналы
регистрируются через микрофон и подаются для обработки на компьютер. Таким
образом, значение площади поперечного среза оценивается как функция дистанции.
Результаты трехкратного измерения усреднялись и обрабатывались математически.
Размер минимальной площади поперечного срезу колебался от 50 до 63 кв. мм. В
работе использовали рекомендации В.С. Козлова и соавторов (2002), Maranta и
соавторов (1995), Fischer и соавторов (1995).
Исследования проводили больным ХКР перед другими исследованиями и до начала и
в течение лечения. затем в течение, лицам контрольной группы
- Київ+380960830922