Раздел 2
Материалы и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных групп женщин
Для решения поставленной цели и задач нами изучены особенности течения
беременности, родов, послеродового периода и функция становления лактации у 175
женщин: 145 – родоразрешенных абдоминальным путем и 30 – родивших через
естественные родовые пути. Основную группу составили 145 женщин, перенесших
операцию кесарева сечения, из них 85 пациенток (I группа), у которых операция
была произведена впервые и 60 (II группа) – с повторным кесаревым сечением. В
связи с одной из задач настоящего исследования – оценить эффективность
коррекции выявленных нарушений лактационной функции у женщин, перенесших
операцию кесарева сечения – беременные I и II групп разделены на подгруппы. К
Iа группе отнесены 58 женщин, родоразрешенных абдоминальным путем впервые,
получавших базисное лечение нарушений лактации в послеродовом периоде, а к Iб
группе – 27 пациенток, которым после операции проводилась терапия препаратом
млекоин. Во IIа группу вошли 42 женщины с повторным кесаревым сечением и
традиционной коррекцией лактации в послеродовом периоде, ко IIб группе отнесены
18 родильниц, получавших превентивное лечение препаратом млекоин, с
продолжением терапии в послеоперационном периоде. Обследование всех родильниц
проводилось по единой схеме с учетом возраста, перенесенных соматических, в том
числе гинекологических заболеваний, состояния менструальной и репродуктивной
функции, состояния лактационной функции, показаний к операции кесарева
сечения.
В обследуемую группу не вошли родильницы с тяжелой соматической патологией,
стойкой артериальной гипертензией, декомпенсированным сахарным диабетом,
почечной недостаточностью, анемией II-III степени тяжести, ожирением II-III
степени, острыми патологическими состояниями в течение беременности.
Показаниями к первой операции кесарева сечения были следующие: тазовое
предлежание и неправильные положения плода, клинически узкий таз,
преждевременная отслойка нормально или низко расположенной плаценты,
предлежание плаценты, отсутствие готовности родовых путей к родам, острая
гипоксия плода, миопия высокой степени, состояние после хирургической коррекции
зрения, возраст первородящей старше 30 лет, анатомически узкий таз.
Показаниями к повторному кесареву сечению были: подозрение на несостоятельность
рубца на матке, рубец на матке в сочетании с акушерской и другой патологией
(тазовое предлежание, многоплодная беременность, аномалии развития матки, узкий
таз и др.), осложненное течение послеоперационного периода после предыдущей
операции (эндометрит, заживление раны вторичным натяжением и др.), повышенный
тонус матки, «незрелость» шейки матки при доношенной беременности, острая
гипоксия плода, данные ультразвукового исследования (расположение плаценты в
области рубца, истончение нижнего сегмента матки менее 3-2,5 мм или его
неравномерность, повышенная акустическая плотность по всей зоне рубца на всем
протяжении).
Всем женщинам, находившимся под нашим наблюдением, предыдущая операция
проводилась поперечным разрезом в нижнем маточном сегменте.
Возраст обследованных женщин колебался от 19 до 38 лет (в среднем 28,3±2,2
года), что отражено в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Распределение обследованных женщин по возрасту
Возраст
Контрольная группа n=30 (100%)
Первая группа n=85 (100%)
Вторая группа n=60 (100%)
абс.
абс.
абс.
до 20 лет
10
7,1
3,3
20-25 лет
26,7
14
16,4
15,0
26-30 лет
12
40
34
40,0
27
45,0
31-35 лет
20
25
29,4
19
31,7
старше 35 лет
3,3
7,1
5,0
Как видно из табл. 2.1., большинство женщин были в возрасте 26–30 и 31–35 лет.
Анализ массы тела у обследованных женщин (табл. 2.2) показал, что отклонений от
популяционных норм и достоверной разницы между параметрами у женщин после
операции кесарева сечения и контрольной группой не выявлено.
Для более целостного представления о группах обследованных, мы сочли
целесообразным охарактеризовать отдельно каждую группу.
В связи с тем, что во всех группах количество наблюдений меньше 100, все данные
для сравнения условно выражены в процентах.
В анамнезе женщины контрольной группы отмечали следующие заболевания: ангина –
у 11, скарлатина – у 3, корь – у 10, ветряная оспа – у 3, пневмония – у 4. Из
перенесенных операций: аппендэктомия – у 2, тонзилэктомия – у 1.
Таблица 2.2
Распределение обследованных женщин по массе тела
Вес
Контрольная группа n=30 (100%)
Первая группа n=85 (100%)
Вторая группа n=60 (100%)
абс.
абс.
абс.
до 65 кг
14
46,7
29
34,1
12
20,0
от 65 до 74 кг
11
36,7
48
56,5
33
55,0
от 75 до 85 кг
13,3
8,2
14
23,3
более 85 кг
3,3
1,2
1,7
Характеристика менструального цикла женщин контрольной группы представлена в
табл. 2.3.
Из табл. 2.3. видно, что у 28 (93,3 %) женщин первые месячные появились
своевременно, а у 2 (6,7 %) – в 11-12 лет. У 26 (86,7 %) отмечен 25–30-дневный
цикл, а у 4 (13,3 %) – 18–24-дневный цикл. Умеренные менструальные выделения
были у 27 (90 %) женщин, обильные – у 3 (10 %).
Среди обследованных женщин контрольной группы первобеременных – 21 (70,0 %),
повторнобеременных – 9 (30 %). Повторнобеременные в прошлом имели 17
беременностей, из которых 14 (82,4 %) закончились срочными родами живыми
детьми, 3 (17,6 %) – искусственными абортами.
Все женщины данной группы были правильного телосложения, умеренного питания.
Двое из них перенесли в прошлом гинекологические заболевания (хронический
аднексит, эрозия шейки матки). Изменений со стороны внутренних органов у них
отмечено не было.
Таблица 2.3
Менстру
- Київ+380960830922