РОздІл 2
КЛІНІЧНА ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСТЕЖЕНИХ ХВОРИХ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика обстежених груп хворих
Вихідним клінічним матеріалом для визначення ефективності різних способів
захисту міокарда послужили результати обстеження хворих із ВВС. Обстеження
проводилися протягом перших трьох діб після операції, починаючи з періоду
реперфузії. У групу спостереження були включені пацієнти після хірургічної
корекції вади, виконаної в умовах ШК.
З метою адекватної оцінки ступеня захисту міокарду і виключення впливу
надважкого доопераційного стану, який міг би негативно вплинути на оцінку
ефективності дії розчинів, що досліджувалися, та виключення впливу хірургічної
травми серця при технічно складних операціях (3-6 категорії ризику оперативного
втручання по класифікації RACHS-1 [191]) нами було відібрано 291 пацієнт з 1500
хворих, що були прооперовані в ІССХ ім. М.М.Амосова АМН України з 2000 по 2003
рр. з приводу ВВС. Доопераційний соматичний статус всіх пацієнтів визначався по
Європейській системі оцінки ризику оперативного втручання (EuroSCORE) [192], у
групи дослідження було відібрано пацієнти, соматичний стан яких відповідав 3 -
5 балам та був відповідно порівняним в групах.
Вік пацієнтів складав від 1 міс. до 12 років. Серед них хворих від 1 міс. до 1
року було 44 (15,1%), від 1 до 3 років - 93 пацієнта (31,96 %), від 3 до 6
років - 125 пацієнтів (42,96 %), від 6 до 12 років - 29 пацієнтів (9,97%).
Середній вік обстежених хворих складав 4,2 роки (р = 16,7), середня вага
дорівнювала 16,9 кг (4,7 - 36 кг) (р = 19,8). З них пацієнтів жіночої статі
було 126 (43,3%), чоловічої статі - 165 (56,7%).
Були враховані наступні види вад серця: первинний дефект міжпередсердної
перетинки (І-й ДМПП), вторинний дефект міжпередсердної перетинки (ІІ-й ДМПП),
дефект міжшлуночкової перетинки (ДМШП), дефект міжшлуночкової перетинки з
гіпертензією в системі легеневої артерії (ДМШП + ЛГ), тетрада Фалло (ТФ),
подвійне відходження магістральних судин від правого шлуночка (ПВМС від ПШ),
транспозиція магістральних судин (ТМС).
Розподіл пацієнтів по виду ВВС і виду виконаного оперативного втручання наданий
в табл. 2.1.
Таблиця 2.1
Розподіл хворих по виду ВВС та виду оперативного втручання, що було виконано (n
= 291).
Вид
операції
Вид ВВС
І-й ДМПП
ІІ-й ДМПП
ДМШП
ДМШП+ ЛГ
ТФ
ПВМС від ПШ
ТМС
Пластика дефекту
34 (11,7%)
79 (27,1%)
43 (14,8%)
Пластика дефекту+ пластика МК
10 (3,4%)
Пластика дефекту
подв. запл.
8
(2,7%)
РКТФ
62 (21,3%)
РК ПВМС
46 (15,8%)
Опер. Сенінга
9 (3,1%)
Примітка. У дужках надані відсотки від загальної кількості оперативних
втручань.
У ході дослідження в кожного пацієнта було проведено кілька спостережень (у
середньому через 4 - 6 год.) функціонального стану серця і системної
гемодинамикі.
Розподіл спостережень в обстежених пацієнтів щодо виду виконаної операції
наданий в табл. 2.2.
Таблиця 2.2
Розподіл спостережень в обстежених пацієнтів щодо виду операції, яку було
виконано (n = 982).
Вид операції
Етап обстеження
РПП
Через 1 - 2 доби
Кількість спостережень
Кількість спостережень
абс. число
абс. число
Пластика ДМПП
34
3,5
34
3,5
Пластика ДМПП + пластика МК
20
2,0
10
1,0
Пластика ДМШП
244
24,8
122
12,4
Пластика ДМШП + подв. запл.
16
1,6
16
1,6
РКТФ
124
12,6
124
12,6
РК ПВМС
92
9,4
92
9,4
Опер. Сенінга
27
2,7
27
2,7
Усього
557
56,7
425
43,3
У залежності від методу захисту міокарда хворі були розділені на 5 груп.
У перші три групи увійшло 215 пацієнтів, ЗМ у яких здійснювалася одним із
сольових офіцінальних кардіоплегічних розчинів „B.Braun”, „Custodіol” чи
„Frеsenіus”.
Четверту групу складали пацієнти, у яких використовувався калій- утримуючий
кардіоплегічний розчин (кардіоплегічний розчин рецептури ІССХ [19]) у
сполученні з модифікованою методикою профілактики реперфузійних ушкоджень) (26
чоловік).
Контрольну (п'яту) групу склали 50 пацієнтів, у яких використовувався існуючий
метод фармакохолодової кардіоплегії, прийнятий у ІССХ ім. М.М.Амосова АМН
України [19].
Розподіл обстежених хворих по статі, віку, виду виконаного оперативного
втручання і часу перетискування аорти, у залежності від виду кардіопротекції,
який було використано, наданий в табл.2.3., 2.4. і 2.5.
Таблиця 2.3
Розподіл хворих по статі, віку і вазі, у залежності від виду кардіопротекції,
який було використано (n = 291).
Показники
Вид к/пл.
„B.Braun”
„Frеsenius”
„Custodiol”
Модифіков.
методика ІССХ
К/пл.
ІССХ
Кількість пацієнтів
45
150
20
26
50
стать
чол.
27 (60%)
85 (56,7%)
12 (60%)
14 (53,8%)
27 (54%)
жін.
18 (40%)
65 (43,3%)
8 (40%)
12 (46,2%)
23 (46%)
Середній вік
3,8
(р=19,2)
5,3
(р=22,4)
2,1
(р=14,2)
4,3
(р=16,1)
5,5
(р=11,2)
Середня вага
13,3
(р=14,2)
21,7
(р=13,1)
7,1
(р=11,3)
18,2
(р=17,4)
24,2
(р=15,3)
Примітка. У дужках надані відсотки від кількості хворих у групі обстеження.
Таблиця 2.4
Розподіл хворих по виду операції, що виконано, у залежності від виду
кардіопротекції, який було використано (n = 291).
Показники
Вид к/пл.
„B.Braun”
„Frеsenius”
„Custodiol”
Модифіков.
методика ІССХ
К/пл.
ІССХ
Кількість пацієнтів
45
150
20
26
50
Вид операції
Пластика ДМПП
17
Пластика ДМПП+ пластика МК
Пластика ДМШП
23
75
16
Пластика ДМШП +
подв. запл.
РКТФ
27
17
РК ПВМС
22
Опер. Сенінга
Таблиця 2.5
Розподіл хворих по часу пере