РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ, МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Методы исследования
Обследовано 193 человека (145 детей и подростков в возрасте от 3 до 16 лет (76 мальчиков и 69 девочек), а также 48 женщин в возрасте от 22 до 36 лет) с вегетативными дисфункциями, проживающих на загрязненных радионуклидами территориях Киевской, Житомирской, Волынской, Сумской, Винницкой, Тернопольской, Черкасской, Ровненской, Черниговской областей.
В качестве реабилитационной терапии использовалось несколько лечебных комплексов, каждый из которых включал климатотерапию, диетотерапию, лечебную физкультуру, массаж, витаминотерапию, тканевую терапию, венотоники и дневные транквилизаторы бензодиазепинового ряда. Отличие комплексов состояло в применяемых в зависимости от характера выявленных вегетативных дисфункций состава ванн (искусственные газовые ванны на морской воде с добавлением различных компонентов - лавандовые, хвойные, жемчужные, йодо-бромные), питьевых минеральных вод (Лужанская, Поляна Квасова, Поляна Купель, минеральная вода Одесская), ингаляций с использованием трав, грязевых аппликаций, электропроцедур (лазеро-и магнитотерапия, УВЧ, УФО, ультразвука, Тубус-кварца и др.).
Наряду с общим неврологическим обследованием все дети осматривались педиатром, все женщины - терапевтом и гинекологом; при необходимости привлекались отоларинголог, эндокринолог и другие специалисты.
Оценка состояния вегетативной нервной системы проводилась с учетом трех ее основных состояний - исходного вегетативного тонуса, вегетативной реактивности и вегетативного обеспечения деятельности. Все исследования проводились дважды - в начале и в конце лечения.
Методика исследования.
Изучение исходного вегетативного тонуса проводили с помощью балльной оценки симптомов по таблице "11 стигм" разработанной на кафедре нервных болезней 0ГМУ, данных кардиоинтервалографии, терморегуляции кожных покровов. Кроме этого, исследовали систолическое (САД) и диастолическое (ДАД) артериальное давление, их симметричность, минутный объём крови (МО), индекс МО крови, вегетативный индекс Кердо (ВИК), частоту дыхания (ЧД), коэффициент Хильдебранта (отношение частоты сердечных сокращений - (ЧСС) - к частоте дыхания), частоту сердечных сокращений (ЧСС).
ВИК определяли по формуле:
ВИК= (1-Д/Р)100 (2.1.)
где Д-величина диастолического артериального давления в мм.рт.ст.;
Р-частота сердечных сокращений в минуту.
Значения вегетативного индекса Кердо от (-3) до (+3) свидетельствовали об эйтонии, от (+4) и более - о симпатикотонии и от (-4) и менее - о ваготонии [55].
МО крови, определяли непрямым способом Лильештранда-Цандера по формуле:
МО (амплитуда АД/среднее АД) Р 100, (2.2.)
где амплитуда АД=САД-ДАД;
среднее АД=САД+ДАД/2;
Р- частота сердечных сокращений в минуту.
Индекс МО крови по Вецлеру рассчитывали по формуле:
Индекс М0 = амплитуда АД в покое ЧСС в покое / нормальная амплитуда АД нормальная ЧСС, где нормальные показатели берутся из таблицы Вецлера. (2.3.)
Методика исследования кардиоинтервалографии заключалась в последовательной записи и измерении 100 кардиоциклов (интервал R-R ЭКГ во 2-ом отведении) на одноканальном электрокардиографе типа "Малыш" при скорости движения ленты 50 мм/с. Математическая обработка полученных данных включала расчёт следующих показателей: Мо (мода) - наиболее часто встречающееся значение кардиоинтервала (в с), показывающее наиболее вероятный уровень функционирования сердца; АМо (амплитуда моды) - число кардиоциклов, равных по продолжительности моде (в %) зависящее от влияния симпатического отдела ВНС: ?Х (вариационный размах) - диапазон колебаний значений кардиоинтервалов отражающих влияние парасимпатического отдела ВНС (в с); ИВР (индекс вегетативного равновесия)-указывающий на соотношение между активностью симпатического и парасимпатического отделов ВНС (АМо/?Х); ПАПР (показатель адекватности процессов регуляции) - отражающий соответствие между активностью симпатического отдела ВНС и ведущим уровнем функционирования синусового узла (АМо / Мо); ВПР (вегетативный показатель ритма) - позволяющий судить о вегетативном балансе с точки зрения активности автономного контура регуляции (І / Мо?Х) ; ИН (индекс напряжения) - интегральный показатель, отражающий состояние ВНС ( АМо / 2МоАХ ) ;
Для детей значение ИН от 30 до 90 усл.ед.указывает на эйтонию, менее 30 усл.ед. на ваготонию, а выше 90 усл.ед.-на симпатикотонию . На ряду с этим, во 2-ом отведении изучали ЭКГ - показатели несущие информацию о состоянии ВНС : длительность интервалов R-R, Р-Q , S-Т, комплекса QRSТ, зубцов Р,Т; амплитуду зубцов Р, Т; расположение сегмента S-Т по отношению к изолинии.
Вегетативная реактивность (ВР) изучалась с помощью глазосердечного рефлекса Ашнера-Даньини и ортостатической пробы Превеля.
Рефлекс Ашнера-Даньини вызывали надавливанием на оба глазных яблока до появления лёгкого болевого ощущения в течение 30 секунд, после чего сразу измеряли ЧСС. Рефлекс исследовали после измерения ЧСС в покое. Замедление пульса на 6-12 ударов в минуту при вызывании глазосердечного рефлекса оценивалось как нормальная ВР; замедление пульса на 12-16 ударов и выше - как повышенная или избыточная (парасимпатическая реакция); незначительное замедление пульса - как пониженная ВР; отсутствие замедления пульса либо его учащение на 2-4 удара в минуту- извращенная ВР (симпатическая реакция) [55, 220].
Пробу Превеля проводили после 15-минутного покоя исследуемого в положении лежа. При этом у него трижды измеряли АД и ЧСС и за исходное брали наименьшие значения. После этого исследуемый занимал вертикальное положение и у него опять измеряли АД и Ч