ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для достижения поставленной в диссертации цели нами были проведены клинико-статистический анализ причин, вызвавших ПИН, ТЦВС, ОЦАС и их ветвей, клинические и иммунологические исследования.
2.1. Материал клинико-статистического анализа причин развития ишемических поражений сетчатки и зрительного нерва
С 1995 по 1999гг. в отделении микрохирургии глаза Донецкого областного клинического территориального медицинского объединения и Института неотложной и восстановительной хирургии им. В.К. Гусака Академии медицинских наук Украины пролечено 985 больных с ПИН, ТЦВС, ОЦАС и их ветвей. Из них пациенты в возрасте до 60 лет составили 43,231,58% (426 больных) и 56,77±1,58% (559 больных) - пациенты старше 60 лет.
С 2000 по 2004гг. пролечено 1012 больных, из которых 59,68±1,54% (604 пациента) в возрасте до 60 лет и 40,31±1,54% (408 пациентов) старше 60 лет.
Как видно из рисунка 2.1 за последние 10 лет частота сосудистой патологии глаза у лиц молодого и среднего возраста достоверно возросла с 43,23±1,58% до 59,68±1,54% (р<0,05). Причинами развития ишемических поражений сетчатки и зрительного нерва у пациентов в возрасте до 60 лет (1030 больных) явились следующие системные заболевания: гипертоническая болезнь - 29,42%, атеросклеротические поражения - 12,43%, сахарный диабет - 2,04%, заболевания крови - 10,2%, ревматизм - 5,63%, патологические сосудистые петли и извитость - 4,17%, височный артериит - 1,65%. В 34,46% случаев (355 пациентов) связь ПИН, ТЦВС, ОЦАС и их ветвей с каким либо системным заболеванием не была установлена.
Рис. 2.1 Распределение больных с сосудистой патологией глаз с 1995 по 2004гг. по возрастным группам.
2.2. Материал иммунологических исследований
355 пациентов с ПИН, ТЦВС, ОЦАС и их ветвей, у которых при традиционном обследовании этиология ишемического поражения сетчатки и зрительного нерва не была установлена, обследованы на наличие маркеров АФС.
Причем у 180 из них определение маркеров произведено спустя 1-5 лет после возникновения указанных сосудистых заболеваний глаза. 175 пациентов обследованы на маркеры АФС на момент возникновения сосудистого заболевания глаз. Для контроля аналогичное исследование проводилось у 50 здоровых лиц соответствующего пола и возраста.
Распределение больных с ПИН, ТЦВС, ОЦАС и их ветвей и здоровых лиц по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Как видно из таблицы, среди пациентов с ишемическими поражениями сетчатки и зрительного нерва преобладали пациенты до 50 лет - 85%. Больных с ТЦВС и ТВЦВС было 142 (40±2,6%), с ПИН 138 (38,87±2,59%), с ОЦАС и ее ветвей 75 (21,13±2,17%). Больных с ОЦАС и ее ветвей оказалось достоверно меньше, чем с ТЦВС и ТВЦВС и ПИН.
Таблица 2.1
Распределение пациентов с ишемическими поражениями сетчатки и зрительного нерва и группы здоровых лиц по полу и возрасту (Р ± р)
ГруппаПолВозраст, летМуж.Жен.до 3030-3940-4950-591. Группа больных
с ПИН, ТЦВС, ОЦАС и их ветвей, n = 35550,42±
2,6549,58±
2,6512,39±
1,7534,65±
2,5339,44±
2,5913,52±
1,812. Группа здоровых лиц, n = 5050,0±
7,0750,0±
7,07
18,0±
5,43
30,0±
6,48
34,0±
6,70
18,0±
5,43
Р 1-2Р>0,05Р>0,05Р>0,05Р>0,05Р>0,05Р>0,05
В группе больных с ишемическими поражениями сетчатки и зрительного нерва иммунологическое подтверждение АФС было получено у 94 пациентов. У 48 из них АФС был установлен ретроспективно, спустя 1-5 лет после перенесенных ПИН, ТЦВС, ОЦАС и их ветвей. Эти 48 пациентов получали традиционное лечение и составили контрольную группу наблюдения.
У 46 пациентов АФС был установлен проспективно, в течение первых 3 суток обследования и лечения в стационаре. Эти пациенты получали лечение по разработанной на основании установления этиологии ишемического поражения схеме и составили основную группу наблюдения.
Распределение больных основной и контрольной групп по полу и возрасту представлено в таблице 2.2, из которой видно, что группы статистически сравнимы (р>0,05).
Распределение больных основной и контрольной групп по характеру сосудистой патологии представлено в таблице 2.3. Различий в характере сосудистой патологии у пациентов основной и контрольной групп нет. В обеих группах преобладали пациенты с ТЦВС и ТВЦВС, ПИН, которых достоверно больше, чем больных с ОЦАС и ее ветвей, (р<0,05).
Таблица 2.2
Распределение больных основной и контрольной групп по полу и возрасту
ГруппыПолВозраст, годыМуж.Жен.до 30 30-39 40-45 50-59 1 Основная
n = 4641,3±
7,2658,7±
7,2610,87±
4,5836,96±
7,1139,13±
7,1913,04±
4,962 Контрольная
n = 4841,67±
7,1258,33±
7,1214,58±
5,0933,33±
6,839,59±
7,0612,5±
4,77Р 1-2>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05>0,05
Таблица 2.3
Распределение больных основной и контрольной групп по характеру сосудистой патологии (%)
ГруппыХарактер сосудистой патологииТЦВС и ТВЦВСПИНОЦАС и ее ветвейIIIIII1. Основная группа, n = 4645,65±7,3136,96±7,1117,39±5,592. Контрольная группа, n = 4841,67±7,1239,59±7,0618,75±5,63Р 1-2Р>0,05Р>0,05Р>0,05Р 1, 2 Р I-II > 0,05 Р I-III < 0,05 Р II-III < 0,05
Давность заболевания колебалась от 1 дня до 1 месяца. Достоверных различий по давности заболевания в сравниваемых группах не было.
Результаты представлены в таблице 2.4. В обеих группах больных с давностью заболевания до 2 недель было достоверно больше, чем больных с давностью заболевания больше 2 недель.
Таблица 2.4
Распределение больных с ПИН, ТЦВС, ОЦАС и их ветвей основной и контрольной групп по давности заболевания (%)
ГруппаДавность заболеваниядо 1 недели1-2 недели2-3 недели3-4 неделиIIIIIIIV1. Основная,
n = 4639,13±7,1934,78±7,0215,29±5,2910,87±4,582. Контрольная,
n = 4839,58±7,0636,96±7,1112,5±4,7712,5±4,77Р 1-2Р>0,05Р>0,05Р>0,05Р>0,05Р 1, 2