ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ
2.1. Общая клиническая характеристика больных
Под нашим наблюдением находилось 172 пациента с тяжелым ОНМК, которые проходили стационарное лечение в блоке интенсивной терапии неврологического отделения №1 Киевской городской клинической больницы №3 в период с 2001 по 2004 год. Было проанализировано течение церебрального инсульта на протяжении первых 3 суток нахождения в стационаре, базируясь на данных тщательного клинико-лабораторного контроля динамики заболевания, нейровизуализационных и патоморфологических исследованиях.
Среди 172 обследованных пациентов 131 больной перенес ишемический инсульт, 41 -внутримозговое кровоизлияние (рис. 2.1).
Рис. 2.1
Распределение обследованных пациентов в зависимости от характера нарушения мозгового кровообращения.
Форма инсульта определялась на основании клинической картины, данных анамнеза и анализа спинномозговой жидкости. Правильность постановки диагноза была подтверждена у 20 пациентов с помощью АКТ головного мозга, у 4 больных по средствам МРТ головного мозга, в 58 случаях - данными патоморфологических исследований (в течение 2-х лет с момента сосудистой катастрофы).
Среди обследованных пациентов женщин было 102 (59,3%), мужчин - 70 (40,7%). Причем, как у женщин, так и у мужчин (72,9% и 78,4% соответственно) чаще возникал инсульт по ишемическому типу (р=0). Инсульт по типу внутримозгового кровоизлияния статистически значимо (р=0,02) чаще возникал у мужчин на 15,5% (таб. 2.1).
Таблица 2.1
Распределение пациентов с определенным типом инсульта
в зависимости от пола.
Характер ОНМКЖенщиныМужчиныВсегоАбс.чис.%Абс.чис%Абс.чис%ИИ8078,45172,913176,2ВМК2221,6*1937,1*4123,8Всего10210070100172100Примечание.
* - статистически значимая разница (р<0,05), при сравнении мужчин и женщин с идентичным характером инсульта.
Среди пациентов с ишемическим инсультом (р=0,004) преобладали представители женского пола, среди больных с внутримозговым кровоизлиянием (р=0,5) были представители обоих полов в равных долях (Рис. 2.2).
У 50% (86) из 172 пациентов патологический процесс локализовался в левом полушарии, у 42,4% (73/172) больных инсульт наблюдался в правой гемисфере и у 7,6% (13) - в ВББ. Также было выявлено, что у женщин чаще возникал инсульт в левом полушарии (р=0,03), у мужчин инсульт поражал оба полушария в равных пропорциях (р=0,7). Инсульт в ВББ у представителей обоих полов встречался реже всего (р=0). Различий между мужчинами и женщинами по распределению инсульта в зависимости от пораженного бассейна найдено не было (р>0,05) (таб. 2.2).
Рис. 2.2
Распределение пациентов по полу в зависимости от формы церебрального инсульта.
Таблица 2.2
Структура мозговых инсультов у мужчин и женщин в зависимости от локализации патологического процесса.
ГемисфераЖенщиныМужчиныВсегоАбс. чис.%Абс. чис%Абс. чис%Левая5553,9*3144,38650Правая3938,2*3448,67342,4ВББ87,9*57,1*137,6Всего10210070100172100Примечание.
* - статистически значимая разница (р<0,05), при сравнении пациентов одного пола по встречаемости инсульта в разных бассейнах мозгового кровоснабжения.
Среди пациентов с локализацией патологического очага в левом полушарии (на 28% (р=0,0003)) и ВББ (на 23% (р=0,03)) статистически значимо преобладали женщины, в то время как, статистически значимых различий по встречаемости мужчин и женщин среди пациентов с инсультом в правом полушарии найдено не было (р=0,4) (таб. 2.3).
Таблица 2.3
Структура инсульта в определенном бассейне в зависимости от пола
ПолЛев. гемисф.Пр. гемисф.ВББВсегоАбс.чис.%Абс.чис%Абс.чис%Абс.чис%Женщины5564,0*3953,4861,5*10259,3Мужчины3136,0*3446,6538,5*7040,7Всего861007310013100165100Примечание.
* - статистически значимая разница (р<0,05), при сравнении пациентов с локализацией инсульта в одном бассейне кровоснабжения по половому признаку.
Согласно классификации ВОЗ среди обследованных пациентов молодого возраста (до 45 лет) был 1 больной, среднего возраста (от 46 до 59 лет) было 14 пациентов, а старческого и пожилого (более 60 лет) - 157 больных. Однако, для более детального анализа, мы распределили пациентов на возрастные группы с интервалом в 10 лет. Большая часть обследованных больных были в возрасте от 60 до 79 лет - 80,8% (139/172). Медиана по возрасту для женщин равнялась 73 годам с интерквартильным размахом от 67 до 77 лет, для мужчин медиана по возрасту составляла 67,5 лет (нижний квартиль - 64 года, верхний квартиль - 75 лет), что свидетельствует о том, что у женщин тяжелый инсульт развивался приблизительно на 5,5 лет позже, чем у мужчин (р=0,0015).
Анализ распределения пациентов по возрастным группам в зависимости от пола показал, что в возрастной группе до 59 лет доли мужчин и женщин статистически значимо не отличались (р>0,05). В возрастной группе 60-69 лет инсульт чаще поражал (на 25,1%) мужчин (р=0,0008), а среди больных старше 70 лет церебральный инсульт статистически значимо (p<0,001) чаще возникал у женщин (на 12,1%) (таб. 2.4).
Таблица 2.4
Распределение мужчин и женщин с ОНМК по возрасту.
ВозрастЖенщины (n=102)Мужчины (n=70)ВсегоАбс. чис.%Абс. чис%Абс. чис%40-491111,421,250-5965,9710137,660-692423,5*3448,6*5833,770-795654,9*2535,7*8147,180 и старше1514,7*34,3*1810,4Примечание.
* - статистически значимая разница (р<0,05) при сопоставлении встречаемости среди больных одной возрастной группы представителей разных полов
При анализе распределения больных с различным характером патологического процесса по возрасту и независимо от пола было отмечено, что ишемический инсульт и внутримозговое кровоизлияние в каждой возрастной группе возникали с одинаковой частотой, т.к. не было найдено статистически значимого различия между относительными частотами признака (р>0,05).
Выше описанная характеристика обследованных пациентов пок
- Київ+380960830922