ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ.
Под наблюдением находилось 340 пациентов (680 глаз) с нарушенной аккомодационной функцией (спазмом аккомодации) на фоне эмметропии и различных видов аметропий: миопии слабой степени до -1,5дптр, гиперметропии слабой степени до +1,5дптр и астигматизма до ?1,5дптр. Средний возраст пациентов составил 11,4?0,2 года и колебался от 7-ми до 20 лет.
При биомикроскопическом и офтальмоскопическом исследовании всех групп пациентов до начала лечения патологии со стороны оптических сред и глазного дна выявлено не было. 80% обследованных ранее (от 2-х месяцев до полугода) получали что-либо из традиционных видов лечения: атропинизацию (во всех случаях), электрофорез со смесью спазмолитиков, ортоптическое лечение.
В первой части работы были исследованы 140 пациентов (280 глаз) с нарушенной аккомодационной функцией на фоне эмметропической рефракции.
Все пациенты были разделены на 4 группы согласно полученному лечению. Первую группу составили 30 пациентов, получивших классическую акупунктуру (АП). Во вторую группу вошли 30 человек, лечившихся методом фосфенэлектростимуляции (ФЭС). Третью группу составили 30 пациентов, лечившихся методом электропунктуры (ЭП). И в четвёртую группу вошли 50 пациентов, получивших фосфенэлектропунктуру (ФЭП). Оценка результатов проводилась путём сравнительного анализа показателей ОЗ вдаль без коррекции и резервов абсолютной аккомодации до и после четырёх видов лечения.
Во второй части работы 200 пациентов (400 глаз) были разделены на 4 группы соответственно диагнозам. Метод лечения был единым для всех четырёх групп - фосфенэлектропунктура. Первую группу составили 50 человек с нарушением аккомодации на фоне эмметропии. Вторую группу составили 50 человек с нарушением аккомодации на фоне миопии слабой степени до - 1,5дптр. Третью группу составили 50 пациентов с нарушенной аккомодационной функцией на фоне гиперметропии слабой степени до +1,5дптр и в четвёртую группу вошли 50 пациентов с нарушением аккомодации на фоне астигматизма до ?1,5дптр.
Всем пациентам проводилась офтальмометрия по Жавалю, (определяющая физическую рефракцию роговой оболочки), которая составила 42,1±0,1 дптр и не изменилась в процессе лечения.
Ультразвуковая биометрия передне-задней оси глазного яблока показала в среднем 22,6±0,1 мм, что является нормой для всех групп исследуемых. Рефрактометрия по Хартингеру проводилась на высоте циклоплегии после 5-7дневной атропинизации и составила 0,28?0,01 дптр в группе с эмметропией; 1,12?0,02 дптр со знаком "-" в группе с миопией; 0,98±0,02 дптр со знаком "+" в группе с гиперметропией; 0,72?0,01 дптр со знаком "±" в группе с астигматизмом. При исследовании остроты зрения для близи все исследуемые видели шрифт № 5 с расстояния 33 см без коррекции, что является нормой для данной возрастной группы. Также всем пациентам был проведен комплекс функционально-диагностических исследований:
1. Определение остроты зрения вдаль без коррекции по таблицам Шевалёва и Головина-Сивцева.
2. Определение остроты зрения в мезопических условиях освещения.
3. Определение колбочковой световой чувствительности (7-минутной).
4. Определение порога электрической чувствительности по фосфену.
5. Определение лабильности (критической частоты исчезновения мельканий по фосфену) в режиме "3".
6. Определение резервов абсолютной аккомодации ЗА (по Дашевскому).
7. Определение резервов относительной аккомодации и объёма относительной аккомодации.
8. Определение фузионных резервов (дивергенции и конвергенции), а также объёма фузии.
В качестве дополнительных методов исследования, характеризующих общий и местный вегетативный тонус пациентов проводилась реоофтальмография, компьютерная пупиллография, определялся вегетативный тонус сердечно-сосудистой системы по показателям индекса Кердо, определялась электропроводимость кожи в биологически активных точках (БАТ) параорбитальной зоны.
Основные диагностические методы имеют следующие характеристики.
Определение резервов абсолютной аккомодации (РАА) по А.И. Дашевскому проводилось монокулярно с расстояния 5м. После полной коррекции аметропии (СА в том числе) перед глазом выставлялась отрицательная линза в 0,5 дптр. Через несколько секунд, когда система "глаз-стекло" вновь становилась эмметропичной и зрение восстанавливалось, выставлялась следующая отрицательная линза в 1,0 дптр, затем в 1,5 дптр и т.д., пока не определялось то максимальное число диоптрий, которое может преодолеть глаз, используя резерв аккомодации. В норме РАА составляют 16-20 дптр в возрасте 7-10 лет, 13-15 дптр - в 11-15 лет, 8-10 дптр - в 20 лет [59]. По Коваленко В.В. показатели нормы РАА для школьников составляют 6,3±0,8 дптр [72, 74].
Определение резервов относительной аккомодации и объёма относительной аккомодации производилось бинокулярно на близком расстоянии (33 см от глаз) с помощью прибора для определения зрительных рабочих зон ПОРЗ-01, величина объекта (текста) соответствовала остроте зрения для близи 0,7. После полной коррекции аметропии каждого глаза пациент читал текст, добавляя ступенчато (через 0,5 дптр) на оба глаза сначала положительные, а затем отрицательные линзы нарастающей силы до тех пор, пока чтение было возможно. Максимальное значение положительных линз указывает отрицательную часть, а максимальное значение отрицательных линз - положительную часть относительной аккомодации (резерв или запас относительной аккомодации). Физиологическая норма РОА для лиц в возрасте от 8 до 30 лет составляет 4,5-6,3 дптр [72, 74]. Сумма положительной и отрицательной частей относительной аккомодации составляет объём относительной аккомодации.
С помощью этого же прибора ПОРЗ-01 были определены фузионные резервы и объём фузии, которые отражают способность к бифовеальному слиянию при фиксации объекта на конечном расстоянии от глаз и искусственному (с помощью призм) изменению направления оптических осей, а также характериз