Ви є тут

Клініко - метаболічні особливості у хворих на ішемічний інсульт.

Автор: 
Дубівська Світлана Станіславівна
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2005
Артикул:
0405U004771
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РОЗДІЛ 2
ЗАГАЛЬНА ХАРАКТЕРИСТИКА ХВОРИХ НА ІШЕМІЧНИЙ ІНСУЛЬТ ТА МЕТОДИКИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика хворих на ішемічний інсульт
У основу нашої роботи покладені результати комплексного дослідження 124 хворих
на ішемічний інсульт у віці від 45 до 74 років на 1-3 та 7-9 добу від початку.
Діагноз церебрального ішемічного інсульту (I 63) встановлювався відповідно до
десятого видання Міжнародної класифікації хвороб МКХ – 10 (International
Classification of Diseases/ ICD-10; WHO, 1992).
Контрольну групу склали 30 практично здорових осіб відповідного віку.
Хворі знаходились на стаціонарному лікуванні у реанімаційному та неврологічному
відділеннях обласної клінічної лікарні м. Харкова, яке є клінічною базою
Харківського державного медичного університету.
Серед обстежених нами хворих було 68 чоловіків (54,8 %) та 56 жінок (45,2 %).
Розподіл хворих за статтю та віком наведено у таблиці 2.1.1.
Таблиця 2.1.1.
Розподіл хворих на ішемічний інсульт за віком та статтю
Вік,
Роки
Чоловіки
n=68
Жінки
n=56
Усього
n=124
Абс.
число
Абс.
Число
Абс.
Число
45 – 50
13
19,1 %
8,9 %
18
14,5 %
51 – 60
20
29,4 %
12
21,4 %
32
25,8 %
61 – 70
23
33,8 %
27
48,2 %
50
40,3 %
71 – 74
12
17,6 %
12
21,4 %
21
16,9 %
З урахуванням мети та задач дисертаційної роботи хворі на ішемічний інсульт у
гострому періоді були розподілені на чотири клінічні групи в залежності від
ступеня важкості захворювання:
1 група – хворі в відносно задовільному стані – 26 чоловік (21,0 %);
2 група – хворі у стані середнього ступеня тяжкості –
52 чоловіка (41,9 %);
3 група - хворі у тяжкому стані – 32 чоловіка (25,8 %);
4 група – хворі у вкрай тяжкому стані (померлі) –
14 чоловік (11,3 %).
Розподіл хворих усіх чотирьох клінічних груп в залежності від статі та віку
наведено у таблиці 2.1.2.
Таблиця 2.1.2.
Розподіл хворих загальної групи в залежності від тяжкості перебігу ішемічного
інсульту
Ступінь
важкості
Чоловіки
n=68
Жінки
n=56
Усього
n=124
Абс.
число
Абс.
Число
Абс.
число
1 група
12
17,6 %
14
25,0 %
26
21,1 %
2 група
30
44,1 %
22
39,3 %
52
41,6 %
3 група
19
27,9 %
13
23,2 %
32
25,9 %
4 група
10,3 %
12,5 %
14
11,4 %
У 88 хворих (71,0 %) церебральний ішемічний інсульт було розташовано у
каротидному басейні, серед них у 48 хворих (38,7 %) у лівому, а у 40 хворих
(32,3 %) – у правому. 36 хворих (29,0 %) мали ішемічне ураження у вертебро –
базилярному басейні.
За етіологічним фактором, важливо відмітити, перевагу поєднання атеросклерозу
та артеріальної гіпертензії (63,7 % хворих). Атеросклероз був причиною
виникнення церебрального ішемічного інсульту у 28,2 % , а артеріальна
гіпертензія у 8,1 % хворих.
Ускладнення, що спостерігались при веденні хворих на ішемічний інсульт в нашому
дослідженні, наведено у таблиці 2.1.3
Таблиця 2.1.3.
Ускладнення, що виникали у хворих на ішемічний інсульт
Ускладнення
Кількість хворих,
( % )
Тромботичні:
- тромбоемболія легеневої артерії та її гілок
(4,8 %)
Кардиальні:
- інфаркт міокарду;
- гостра седцево – судинна недостатність.
(0,8 %)
(2,4 %)
Інтрацеребральні:
- набряк – дислокація головного мозку
(3,2 %)
Усім хворих на ішемічний інсульт у гострому періоді було проведено ЕКГ
дослідження. В переважній більшості випадків на ЕКГ у хворих на ішемічний
інсульт реєструються ознаки змін у міокарді, порушення внутрисерцевого
проведення, недостатності коронарного кровообігу. У 4,1 % хворих
спостерігаються вогнищеві зміни у міокарді, які є наслідком рубцевого після
інфарктного кардіосклерозу. Порушення ритму та проведення у хворих, за даними
ЕКГ, реєструвались у 63,7 % випадків. Передсерді або шлуночкові екстрасистолії
виявлені у 16,9 %, миготлива аритмія у 27,4 %, пароксизмальна тахікардія у 15,3
% хворих. Порушення внутришлуночкового проведення зафіксовано у 25,8 %
обстежених хворих. Серцеву недостатність різного ступеня важкості діагностували
у 59,6 % хворих. Наявність гіпертрофії міокарду лівого шлуночка отримано у 69,3
% обстежених хворих.
2.2. Методики дослідження хворих на ішемічний інсульт
Для рішення поставлених у роботі задач методики дослідження хворих доцільно
розподілити на три групи: клініко – неврологічні, інструментальні та
біохімічні.
Перша група методик дозволяє провести ретельний клініко – неврологічний аналіз
динаміки перебігу ішемічного інсульту у гострому період захворювання. Клініко –
неврологічне обстеження хворих було проведено у динаміці перебігу гострого
періоду ішемічного інсульту : 1-3 та 7-9 доби захворювання згідно зі спеціально
розробленим протоколом, у якому вивчалися темп розвитку інсульту, детальна
структура загальномозкового та вогнищевого синдромів. Ступінь важкості хворих
оцінювалась при госпіталізації до стаціонару і в динаміці за шкалою Гусєва Е.І.
та Скворцової В.І. (1991 р.), у структурі загальномозкового синдрому вивчали
стан свідомості за шкалою Глазго.
Друга група методик - інструментальні методи дослідження, вони використані для
підтверджень структурно – морфологічних та функціональних порушень головного
мозку (ЕЕГ, Ехо-ЕГ, КТ, МРТ), для оцінки стану мозкової гемодинаміки (УЗДГ).
Третя група методик - біохімічні дослідження, які направлені на виявлення
головних патогенетичних ланцюгів формування неврологічного дефіциту у гострому
періоді ішемічного інсульту на підставі порушень плазмово – клітинних
показників (ХС, ТГ, ХСЛПНГ, ХСЛПДНГ, ХСЛПВГ, КА, кількість ліпідвміщуючих
лейкоцитів), виділення особливостей ОВП на підставі вивчення ферментативної
активності (АСТ, АЛТ, ЛФ, КФК, ЛДГ, ГГТП), а