ГЛАВА 2
Материал и методы исследования
2.1. Материал исследований.
Проведен анализ КТ исследований, выполненных в динамике, 275 пациентов с
очаговым УГМ [63], у которых на КТ-сканограмме в зоне повреждения выявлен
геморрагический компонент. У всех больных ЧМТ была закрытой. Особенностью
отбора контингента явилось стремление изучить многообразие вариантов патогенеза
УГМ и закономерности развития ПТИ в зависимости от КТ-картины острого периода
болезни и вида лечения (консервативного или оперативного).
Пострадавшие прошли стационарное лечение в областном нейрохирургическом центре
г.Донецка с 1993 по 2003 год. В промежуточном и отдаленном периодах
травматической болезни пациенты наблюдались амбулаторно.
Консервативное лечение получили 217 больных (78,9±2,46%), оперативное
вмешательство проведено 58 (21,1±2,46%; p<0,05) пострадавшим.
Группу контроля составили 45 пациентов, у которых при неврологическом и
инструментальном исследовании патологии головного мозга не выявили.
Под наблюдением находились больные в возрасте от 18 до 85 лет. Средний возраст
составил 45,8±6,84 года.
Пациентов распределили по возрасту согласно рекомендациям ВОЗ [43]. Наблюдали
лиц молодого возраста - 24 чел. (8,7%), младшего среднего - 104 чел. (37,8%),
старшего среднего возраста - 102 чел. (37,1%), пожилого - 37 чел. (13,5%),
старческого - 8 чел. (2,9%). Группа контроля представлена исследуемыми тех же
возрастов (табл. 2.1.).
Среди травмированных мужчин было больше (221 чел. - 80,4%), чем женщин (54 чел.
- 19,6%). Соотношение составило 4 : 1.
Табл. 2.1
Распределение пациентов с ушибами головного мозга и контрольной
группы в зависимости от возраста (n, % ±mp)
Возраст (лет)
Всего
18-29
30-44
45-59
60-74
75-85
I – лица контрольной группы
10
22,2±6,20
10
22,2±6,20
10
22,2±6,20
10
22,2±6,20
11,2±4,70
45
100,0±2,17
II – больные с ушибами головного мозга
24
8,7±1,70
104
37,8±2,92
102
37,1±2,91
37
13,5±2,06
2,9±1,01
275
100,0±0,36
p>0,05
p>0,05
p>0,05
p>0,05
p>0,05
p>0,05
Первое КТ-исследование проводилось при поступлении пострадавших в стационар.
Распределение по срокам проведения КТ-исследования после травмы представлено в
таблице 2.2.
ЧМТ в 202 (73,5±2,66%) случаях была впервые, повторной - у 73 (26,5 ±2,66%).
Сочетание с повреждением других частей тела наблюдалось у 41 (14,9±2,15%)
человека, у остальных (234 чел. - 85,1±2,15%) – травма была изолированной. У
всех анализируемых пострадавших внечерепные повреждения существенно не влияли
на тяжесть состояния пострадавших.
Таблица 2.2.
Сроки проведения первичного КТ-исследования больных
с ушибами головного мозга (n, % ±mp)
Сроки КТ
исследования
1 сутки
2 сутки
3 сутки
4-6 сутки
Всего
Количество наблюдений
207
75,3±2,60*
42
15,3±2,17
18
6,5±1,49
2,9±1,01
275
100±0,36
*Разница данных достоверна по отношению ко всем показателям группы (p<0,05)
Во всех случаях анализировалась закрытая ЧМТ. Переломы костей черепа (по типу
трещины) были выявлены у 73 пациентов (26,6±2,67%).
При поступлении в стационар УГМ средней степени тяжести были диагностированы у
42 (15,3±2,17%) пострадавших, тяжелой - у 233 (84,7±2,17%).
При этом наблюдались все степени тяжести состояния травмированных (табл.2.3).
Таблица 2.3
Распределение больных с ушибами головного мозга с зависимости от степени
тяжести состояния на момент поступления в стационар (n, % ±mp)
Степени
тяжести
состояния
удовлет-ворительное
средней тяжести
тяжелое
крайне тяжелое
терми-наль-
ное
Всего
Количество наблюдений
19
6,9±1,53
72
26,2±2,65
136
49,5±3,02
41
14,9±2,15
2,5±0,94
275
100,0
±0,36
Среди исследованных имелись лица страдающие заболеваниями, вызывающими гипоксию
мозга. Таких пациентов было 82 - 29,8±2,76%. В таблице 2.4 представлен перечень
наиболее часто встречающихся соматических заболеваний пострадавших разных
возрастов. Практически все лица пожилого и старческого возраста страдали
заболеваниями сердечно-сосудистой системы (86,7±3,75%). Алкоголизм, наркомания
и токсикомания зафиксированы у лиц молодого и среднего возраста.
Таблица 2.4
Распределение больных с ушибами головного мозга по возрасту и
наличию преморбитных соматических заболеваний
Возраст
(лет)
Соматические заболевания
Всего
пациентов
Из них с заболеваниями
(n, % ±mp)
ГБ
СД
ИБС
А, Н
18-29
24
16,7±7,78
30-44
104
4,8±2,10
45-59
21
102
35
34,3±8,14
60-74
18
37
30
81,1±6,44
75-85
100,0±11,1
Всего
35
32
275
100,0±0,36
82
29,8±2,76
*ГБ - гипертоническая болезнь; СД - сахарный диабет; ИБС - ишемическая болезнь
сердца; А - алкоголизм, Н - наркомания, токсикомания.
УГМ обнаруживали в различных долях мозга, чаще в лобной и височной: 124 (45,1%)
и 66 (24,0%) наблюдений соответственно. У 12 пострадавших (4,4%) имелись ОУ в
нескольких отделах мозга (табл. 2.5).
Таблица 2.5
Распределение больных с ушибами головного мозга в зависимости
от локализации очага повреждения (n, % ±mp)
Локализация (доли)
лобная
височная
теменная
затылоч-
ная
множест-венные
Всего
Количество наблюдений
124
45,1
±3,01
66
24,0
±2,58
43
15,6
±2,19
30
10,9
±1,88
12
4,4
±1,24
275
100,0
±0,36
По глубине расположения в паренхиме мозга различали кортикальные,
кортикально-субкортикальные (КС) поверхностные, КС глубинные локализации [43].
Преобладали ушибы КС поверхностных отделов (133 чел. - 48,35%) (табл. 2.6).
Таблица 2.6
Распределение больных с ушибами головного мозга в зависимости от
глубины расположения очага повреждения (n, % ±mp)
Локализация
кортикальная
кортикально- субкортикальная поверхностная
кортикально-субкортикальная глубинная
Всего
Количество
наблюдений
78
28,35±2,72
133
48,35±3,01
64
23,3±2,5
- Київ+380960830922