РАЗДЕЛ 2. МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика клинических наблюдений
В диссертационной работе представлены материалы комплексного обследования и
лечения 162 женщин в возрасте от 37 до 53 лет, из которых 132 перенесли
радикальные оперативные вмешательства на матке и яичниках. Обследование и
лечение пациенток проводилось на базе клиники кафедры акушерства и гинекологии
№1 Харьковского государственного медицинского университета, кафедры ортопедии и
травматологии ХГМУ, клинических отделений и поликлиники Института общей и
неотложной хирургии АМН Украины, лаборатории морфологии соединительной ткани
Института патологии позвоночника и суставов им. проф. М.И.Ситенко АМН Украины с
2000 по 2005 год.
Основная группа была представлена 68 женщинами в хирургической менопаузе,
которым мероприятия профилактики и лечения менопаузального синдрома и его
осложнений были выработаны на основании комплексного обследования и изучения
состояния нейро-вегетативного статуса. Контрольную группу составили 64 женщины
в хирургической менопаузе, которым профилактические и лечебные мероприятия
осуществлялись по традиционным принципам. Для сравнительного изучения и
уточнения отдельных патофизиологических механизмов развития менопаузального
синдрома и его осложнений, были подвергнуты обследованию 30 условно соматически
здоровых женщин в возрастной менопаузе.
Женщины в хирургической менопаузе в зависимости от сохранности яичников были
разделены на три группы: у 60 пациенток, составлявших I группу наблюдений, в
результате оперативного лечения были удалены оба яичника и матка (у 52 объем
операции включал тотальную гистераднексэктомию, 6 женщинам, перенесшим ранее
одностороннюю овариоэктомию, была в последующем произведена гистерэктомия с
аднексэктомией, и 2 женщинам, перенесшим ранее гистерэктомию с сохранением
одного яичника, была произведена овариоэктомия), 42 женщинам II группы была
выполнена гистерэктомия с сохранением одного из яичников (у всех пациенток
данной группы объем операции включал гистерэктомию с односторонней
аднексэктомией и удалением трубы при оставленном яичнике) и 30 женщинам ІІІ
группы была выполнена гистерэктомия с сохранением обоих яичников. Группу
сравнения составляли 30 условно соматически здоровых женщины в возрастной
менопаузе (средний возраст 49,1±1,5 лет).
Распределение женщин основной и контрольной групп в зависимости от объема
перенесенной операции представлено в таблице 2.1.1.
Таблица 2.1.1.
Распределение пациенток в клинических группах в зависимости от объема
перенесенной операции.
Клинические группы
Объем перенесенного оперативного вмешательства
Всего:
Гистерэкомия
с двусторнней
овариоэктомией
(I группа)
Гистерэктомия с односторонней
овариоэктомией
(II группа)
Гистерэктомия
(III группа)
Основная группа
32
22
14
68
Контрольная группа
28
20
16
64
Группа сравнения
——
——
——
30
Итого:
60
42
30
162
Все женщины были прооперированы в позднем репродуктивном и пременопаузальном
периоде на фоне сохраненной менструальной функции, в возрасте от 35 до 50 лет.
Распределение женщин по возрасту на момент оперативного лечения в группах
представлено в таблице 2.1.2.
Таблица 2.1.2.
Распределение женщин по возрасту на момент операции
Группы наблюдения
Возраст на момент операции в годах
35-37
38-40
41-43
44-46
47-49
50 лет и более
Основная группа
16
19
15
Контрольная группа
10
13
17
15
Итого
19
29
36
30
Приведенные данные свидетельствуют о превалировании пациенток в возрасте от 38
до 49 лет. Сохранение данной тенденции в основной и контрольной группах
подтверждает их презентабельность, что является важным условием для проведения
сравнительной оценки выполненных в них лечебно-профилактических мероприятий.
При сопоставлении возраста женщин на момент оперативного вмешательства и объема
оперативного лечения, установлено, что средний возраст наступления менопаузы в
I группе - 45,2±2,4 года, во II – 43,4±3,1 и в III – 43,1±2,4 года. В группе
сравнения средний возраст наступления менопаузы – 47,8±1,7 лет.
Продолжительность менопаузы в I-й, II-й и III-ей группах после операции и в
группе сравнения после выключения менструальной функции от 6 месяцев до 3 лет и
в среднем - 1,6±0,6 года.
Женщинам в хирургической менопаузе, вошедшим в данное исследование ранее не
проводилась заместительная гормональная терапия.
Структура гинекологической заболеваемости и объем оперативного вмешательства
представлены в таблице 2.1.3.
Таблица 2.1.3.
Гинекологические заболевания, выявленные у женщин в хирургической менопаузе и
группе сравнения
Клинические
группы
Заболевания
Основная группа
Контрольная группа
Группа сравнения
n=30
%
Миома матки
47
69,1
48
75
20
Доброкачественные опухоли яичников
16
23,5
14
21,9
Опухолевидные образования яичников
21
30,9
14
21,9
Эндометриоз, эндометриоидные кисты
38
55,9
35
54,7
Гиперпластические процессы эндометрия
20
29,4
22
34,4
16,6
Эрозия шейки матки
14
20,6
12
18,7
20
Сальпингоофориты
25
36,7
23
35,9
10
33,3
Основными гинекологическими заболеваниями на момент оперативного вмешательства
были миома матки, эндометриоз, доброкачественные опухоли и опухолевидные
образования яичников. Такое распределение заболеваемости характерно для женщин
как основной, так и контрольной группы.
При сборе анамнеза и общеклиническом обследовании выяснялось наличие
экстрагениальной патологии у женщин основной и контрольной группы, а так же
время манифестации соматических заболеваний в связи с перенесенным оперативным
вмешательство