РАЗДЕЛ 2
МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Методики исследования
В контингент обследованных больных были включены 116 пациенток с ХВЗ ЖПО и
наличием вегетативных дисфункций, находившихся на лечении и обследовании в
неврологическом отделении Одесской областной клинической больницы и
специализированном отделении грязевого санатория «Куяльник» .
Все пациентки были распределены на 4 клинических группы:
первая (I ЛГ, основная) – 40 больных, которым проводилось лечение в стационаре
с последующим применением грязелечения в условиях санатория "Куяльник";
вторая (II ЛГ) – 32 больных, которые первоначально получали пелоидотерапию в
санатории "Куяльник" с последующим стационарным обследованием и лечением;
третья (III ЛГ) – 24 больных, получавших комплексное лечение и обследование
только в санаторных условиях;
четвёртая (IV ЛГ) группа из 20 больных (контрольная) получала традиционное
лекарственное лечение и физиотерапию на этапе стационара.
Диагностика проводилась в соответствии с клиническими критериями МКБ-10
(Розлади вегетативної нервової системи, G 90.8; Методичні рекомендації по
впровадженню в практику Міжнародної статистичної класифікації хвороб та
споріднених проблем 10 перегляду. Клас VI "Хвороби нервової системи", Чернівці
– 1999. – с.28.).
Помимо общего неврологического обследования, соматическая сфера изучалась
терапевтом, гинекологом, при необходимости привлекался хирург, гастроэнтеролог,
уролог и др. специалисты. В ряде случаев проводились аллергологические методы
диагностики, изучалось функциональное состояние внутренних органов – ЭКГ,
эхокардиография, холецистография, фиброгастроскопия, ультразвуковые
исследования, рентгенологическая диагностика патологии внутренних органов,
позвоночника, КТ, МРТ, допплерография и др.
Для выявления вегетативных дисфункций использовался "Вопросник для выявления
признаков вегетативных изменений " [24], который заполнялся пациентками. Помимо
паспортной части он включал в себя профессиональные факторы, воздействующие на
ВНС, вредные привычки, вегетососудистые реакции кожных покровов, кардиальные,
респираторные, желудочно-кишечные симптомы и др.
Оценка показателей регистрировалась в баллах. При сумме баллов более 15
предполагалось наличие синдрома вегетативной дистонии (см. приложение 1).
Для объективизации болевого вегетативного синдрома и регистрации других
алгических характеристик нами разработан "Вопросник для изучения хронической
вегетативной боли" (см. приложение 2), учитывающий этиологические моменты
возникновения боли, связь с менструальным циклом, эмоциональным фоном,
течением, её локализацией.
Интенсивность боли оценивалась по Визуальной аналоговой шкале (ВАШ), которая
представляет собой шкалу с 10 градуированными делениями, на которых пациентка
отмечает уровень интенсивности своих болевых ощущений. Начало шкалы аналогично
понятию "отсутствие боли", конец – "максимально испытываемая боль". Ряд цифр на
линии (от 0 до 10) позволяют количественно оценить боль [12] , отображенную в
"Вопроснике..". Для подключения вербальной объективизации, взаимоконтроля, ВАШ
комбинирована с вербальными аналогами: каждое деление ВАШ соответствует
прилагательному, которое характеризует интенсивность алгий. Помимо этого
регистрировалась иррадиация висцеральных алгий, факторы, провоцирующие их
возникновение и мероприятия, снижающие их интенсивность, сопутствующие
трофические изменения, состояние сна. Поверхностная болевая чувствительность
(ПБЧ) регистрировалась при одиночных уколах дозированной силы, для чего был
использован модифицированный дермограф конструкции В.П.Кузнецова, на
наконечнике которого была закреплена игла. Болевое раздражение наносилось с
силой давления на кожу равному 20 г.
Степень вовлечения в патологический процесс ВНС исследовалась путем изучения
ГВЧ – давлением на болевые вегетативные пункты, описанные Г.И.Маркеловым и
Л.Б.Бирбраиром [10, 88, 124], помимо них изучались симметричные болевые точки
яичниковых сплетений, располагающиеся в подвздошных областях вблизи паховых
складок.
Для получения более достоверных данных использовался бародозиметр, включающий в
себя манометр и шток с поршнем (см. рис. 2.1).
Для выявления характера и типа алгического вегетативного симптомокомплекса
исследовалась интенсивность болевой реакции по пятибалльной системе.
Полученные результаты исследования болевых точек заносились в специальную карту
(см. приложение 3) с последующим построением по ним алгической кривой.
Для выявления степени вовлечения в патологический процесс солнечного сплетения
ниболее информативным было изучение болезненности трех главных точек сплетения
[69,88], расположенных по средней линии живота - под самым мечевидным
отростком, между средней и верхней третью средней линии от пупка до мечевидного
отростка, в месте соединения средней и нижней трети данной линии. Давление на
солярные точки осуществлялось в положении "стоя" и "лежа" при расслабленных и
напряженных мышцах брюшного пресса, что позволяло исключить радикулярное или
иное экстраабдоминальное происхождение болей. Кроме этого пальпировалась
область проекции ПСС.
Для исследования местных вегетососудистых реаций кожи на механическое
раздражение использован специальный пружинный дермограф [67], позволяющий
производить штриховое раздражение с одинаковой силой. Учитывались скорость
возникновения реакции, длительность, степень ее
Рисунок 2.1 Модифицированный дермограф конструкции В.П.Кузнецова
распространения, цвет. Рефлекторный дермографизм регистрировался при штриховом
раздражении кожи иглой на передней брюшной стенке [10].
Исследование поверхностной кожной чувствитель
- Київ+380960830922