ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Объем клинических исследований
Под нашим наблюдением находился 101 больной (103 глаза) в возрасте от 16 до 79
лет, в среднем (38,4±17,8) лет с СМК различной этиологии. Из них мужчин - 71
(69,2 %), женщин - 30 (29,8 %). Контрольную группу больных, леченных
консервативными методами, составили 54 больных (55 глаз). Основную группу, в
который применялся предложенный способ лечения СМК, составили 47 больных (48
глаз).
Распределение больных по этиологии представлено на рис. 2.1. Контузия глазного
яблока тяжелой степени была причиной СМК на 74 глазах (71,8 %), экссудативная
макулодистрофия - на 22 (21,4 %), дренирование субретинальной жидкости во время
экстрасклерального пломбирования по поводу отслойки сетчатки - на 4 глазах (3,9
%), осложненная миопия - на 2 глазах (1,9 %), гипертоническая болезнь (криз) –
на 1 глазу (1,0 %).
Рис. 2.1. Распределение больных по этиологии СМК.
Сопутствующие глазные изменения у больных с СМК представлены в табл. 2.1.
Таблица 2.1
Сопутствующие глазные изменения у больных с СМК
Сопутствующие глазные изменения
Количество глаз, (%)
Гиперметропия различной степени
4 (3,9 %)
Миопия слабой степени
9 (8,7 %)
Миопия средней степени
2 (1,9 %)
Миопия высокой степени
3 (2,3 %)
Ушитая рана роговицы
2 (1,9 %)
Помутнения хрусталика
20 (19,4 %)
Частичный гемофтальм
7 (6,8 %)
Помутнения стекловидного тела
21 (20,4 %)
Экссудативная макулодистрофия
22 (21,4 %)
Вторичная глаукома
1 (1,0 %)
Ретрогиалоидное (премакулярное) кровоизлияние
1 (1,0 %)
Состояние после экстрасклерального пломбирования по поводу отслойки сетчатки
4 (3,9 %)
Разрыв хориоидеи (вне фовеолы)
37 (35,9 %)
Разрыв хориоидеи в фовеолярной области
11 (10,7 %)
2.2. Методы офтальмологического обследования
Всем больным производилось комплексное офтальмологическое обследование.
Острота зрения определялась по таблицам В.Е.Шевалева и оптотипам Поляка (при
отсутствии форменного зрения определяли наличие и характер светоощущения
электроофтальмоскопом фирмы “Carl Zeiss”, Германия). Производился осмотр глаза
при боковом, фокальном освещении и в проходящем свете. Биомикроскопия
производилась с использованием щелевой лампы фирмы “Opton” 30SL-M (Германия).
Для исследования глазного дна в прямом виде использовался электроофтальмоскоп
фирмы “Carl Zeiss” (Германия). Для осмотра в обратном виде применялся
бинокулярный офтальмоскоп НБО – 3 Загорского оптико-механического завода
(Россия). Для биоофтальмоскопии применялись контактные линзы Goldman и Mainster
фирмы Volk (США) и щелевая лампа фирмы “Opton” 30SL-M (Германия) при 12 –
кратном увеличении. При этом определялась площадь СМК (которую численно
выражали в ДД), а также производилась тщательная офтальмоскопия периферических
отделов сетчатки.
Измерение внутриглазного давления производилось тонометром А.Н.Маклакова (10
гр).
Ультразвуковое исследование проводилось в лаборатории по изучению использования
ультразвука и лазеров в офтальмологии на аппарате «ЭХО – 21» и CineScan фирмы
“Quantel Medical”. Определялся размер передне-задней оси глазного яблока и
толщина СМК (в мм).
Функциональное обследование больных проводилось в лаборатории функциональных
методов исследования органа зрения Института глазных болезней и тканевой
терапии им В.П.Филатова АМН Украины.
Периферическое и центральное поля зрения определяли на сферопериметре фирмы
“Carl Zeiss”.
Для определения порога электрической чувствительности по фосфену и лабильности
по критической частоте исчезновения мельканий по фосфену применялся
офтальмологический электростимулятор КНСО-2 “Фосфен”.
Кампиметрия по Бьерруму и исследование на сетке Амслера производились по
общепринятой методике.
Оптическая когерентная томография (ОКТ) выполнялась с помощью оптического
когерентного томографа “STRATUSoct” модель 3000 фирмы “Carl Zeiss”.
Флюоресцентная ангиография использовалась выборочно и производилась на
фундус-камере “Carl Zeiss”. Контрастом служил 5 % раствор флюоресцеина натрия
фирмы “Alcon”. Фотоснимки производились на фотопленку “Kodak”.
Фоторегистрация участков глазного дна производилась на фундус-камере “Carl
Zeiss”.
2.3. Методика хирургического лечения
Хирургическое лечение (пневматическая дислокация субмакулярного кровоизлияния)
производилось по предложенному нами методу (патент Украины № 55160 А).
Суть применяемого нами метода заключалась в следующем. Производилась
общепринятая предоперационная подготовка больного, обработка операционного
поля, местная анестезия и пальцевой массаж глазного яблока с целью снижения
внутриглазного давления. Затем устанавливался векорасширитель, глазное яблоко
фиксировалось пинцетом. В верхнетемпоральном квадранте через плоскую часть
цилиарного тела в 4 мм от плоскости лимба производился прокол всех оболочек
глаза в перпендикулярном к ним направлении с помощью иглы инсулинового шприца.
После визуализации иглы, вводимой на глубину до 1см, в полость стекловидного
тела вводилось 0,4 – 0,6 мл 100 % перфлюоропропана (С3F8). В случае
значительного повышения внутриглазного давления производился парацентез. После
произведенного вмешательства больному рекомендовалось соблюдать наклонное
кпереди положение головы под углом 45? на протяжении 1 - 3 дней. Все
манипуляции производились в условиях затемненной операционной под
офтальмоскопическим контролем с помощью налобного бинокулярного офтальмоскопа и
контролем ВГД. В течение первых трех суток после вмешательства осуществлялся
контроль за положением и объемом газового пузыря в стекловидном теле.
2.4. Объем и методики экспериментальных исследований
2.4.1. Методика модел