РАЗДЕЛ II
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ, МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Материал исследования
Клинические исследования выполнены на кафедре акушерства и гинекологии № 1
Крымского Государственного медицинского университета, в родильных домах №1 и №2
г. Симферополя, в Клиническом Объединении Центра Охраны Материнства и Детства
г. Симферополя, включающем в себя отделение детской и подростковой гинекологии,
гинекологическом отделении Республиканской клинической больницы им. Н.А.
Семашко в период c 1994 по 2004 годы.
Для решения поставленных в диссертационной работе цели и задач нами были
изучены параметры физического и полового развития 1362 девочек жительниц Крыма
в возрасте 13-14 лет и составлены пубертограммы.
При выявлении несоответствия между хронологическим возрастом девушек и
параметрами физического, полового развития пациентки были отобраны в отдельные
группы (основная группа, группа сравнения и контрольная группа). Критерии,
свидетельствующие о нарушении полового развития пациенток, представлены в
таблице 2.1. В первую, контрольную группу, были выбраны 50 девочек с
физиологическим течением препубертата и пубертата. Вторую группу составили 54
пациентки, которым не проводилось санаторно-курортное лечение (группа
сравнения), третью – 56 пациенток которым проводилось ежегодное (не менее 4
раз) санаторно-курортное лечение (основная группа).
2.2. Клинические методы
Критерием для отбора пациенток в изучаемые группы явились данные, полученные
после определения морфотипа и составления морфограмм, проведения расширенной
пельвиометрии, ультразвуковой пельвиометрии, УЗИ органов малого таза. После
проведения отбора пациенток выполнялась денситометрия.
Таблица № 2.1
Возможные нарушения полового созревания у девочек (Чайка В.К.,
Вовк И.Б., Матыцина Л.А., 2000)
Нарушения
Определения
Параметры
Преждевременное половое созревание
Половое созревание начавшееся до 8-летнего возраста
Идиопатическое, нарушение ЦНС, новообразования яичников или надпочечников
Изосексуальное
Созревание, соответствующее полу
Гетеросексуальное половое созревание
Появление признаков противоположного пола в нормальном пубертатном возрасте
Врождённая гиперплазия надпочечников, андрогенпродуцирующая опухоль, синдром
поликистозных яичников (СПКЯ), врождённая гиперплазия надпочечников (редко)
Задержка полового созревания
Отсутствие любых вторичных половых признаков к 13-летнему возрасту, отсутствие
менархе к 16-летнему возрасту, интервал между набуханием молочных желёз и
менархе 5 лет и более
Дисгинезия гонад, недостаточность гонадотропинов, пангипопитуитаризм
Асинхронное половое созревание
Отклонения от нормального течения пубертата
Тестикулярная феминизация
Для уточнения особенностей причинных факторов у данного контингента пациенток,
полученные клинические и анамнестические данные заносились в специально
разработанные карты, в которых указывались: антропометрические показатели,
наследственность, становление и характер менструальной функции, наличие
гинекологических заболеваний, экстрагенитальная патология (уточнялся её вид,
время развития и длительность заболевания, степень тяжести, наличие и степень
выраженности недостаточности функции системы или органа), привычные
интоксикации. Особое внимание обращалось на течение препубертатного и
пубертатного периодов (чрезмерно длительные физические и эмоциональные
нагрузки, острые и хронические инфекционные заболевания), на данные анамнеза о
перенесенных заболеваниях костей и суставов (рахит, врождённый вывих
тазобедренных суставов, полиомиелит, травмы позвоночника и костей таза), а
также нарушение эндокринных желёз (заболевания гипофиза, щитовидной железы,
коры надпочечников).
У 354 из этих пациенток проведен ретроспективный анализ течения гестации,
оценены антропофизиологические показатели, данные расширенной пельвиометрии.
Основным направлением наших исследований явилось изучение оптимальных
клинических методов диагностики узкого таза, характера течения и механизма
родов с учётом анатомической формы таза с целью определения рациональной
тактики ведения родов, обеспечивающих благоприятный исход для матери и плода.
Специальное акушерское и антропометрическое обследование
Степень полового развития оценивали по формуле Ма, Ах, Р, Ме, которые имели
свой коэффициент:
где Ма – молочные железы (1,2),
Ах – подмышечное оволосение (0,4),
Р – лобковое оволосение (0,3),
Ме – возраст менархе (2,1).
При оценке степени выраженности вторичных половых признаков используется
четырёх бальная система:
Ма0Ах0Р0 - отсутствие подмышечного и лобкового оволосения (до 10 лет)
Ма1Ах1Р1 – единичные прямые волосы в подмышечной впадине и на лобке; молочная
железа представлена «грудной почкой», припухание увеличенного в размерах
околососкового кружка, который вместе с соском имеет форму конуса (10-12 лет)
Ма2Ах2Р2 – умеренное подмышечное и лобковое оволосение; молочные железы
конусообразны с большой ареолой бледно розового цвета и плоским соском (12-13
лет).
Ма3Ах3Р3 – выраженное подмышечное и лобковое оволосение (вьющиеся волосы);
молочные железы округлой формы; ареола пигментирована, сосок возвышается над
сосковым кружком (14 и более лет).
Оценка полового развития девушек проводилась по стандартам М.В. Максимовой:
13 лет – от 3,0 до 11,6 баллов,
14 лет– от 5,0 до 12,0 баллов,
15 лет– от 11,6 баллов и выше.
При объективном обследовании оценивались показатели роста, массы тела,
особенности строения позвоночного столба.
Для определения степени корреляции физического и полового развития использовали
индекс созревания, который представлял собой «отношение верхнего сегмента к
нижнему» (измеряется между «ramus pubis» и макушк
- Київ+380960830922