Ви є тут

Роль порушень регіонарної гемодинаміки та процесів вільнорадикального окислення в розвитку ендотеліально-епітеліальної дистрофії рогівки при хірургічному лікувальні катаракти

Автор: 
Ісакова Оксана Анатоліївна
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2006
Артикул:
0406U002771
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика больных
Для решения основных поставленных задач у 218 пациентов (263 глаза) было
исследовано и проанализировано состояние регионарной гемодинамики, процессов
ПОЛ и ПОБ, состояния АОС, количественно-качественный состав СЖ до и после
хирургического лечения катаракты, изучены особенности течения операций и
раннего послеоперационного периода, а также изучены факторы, влияющие на
развитие и формирования ЭЭД роговицы.
Представленную группу пациентов составили 62 больных (62 глаза) с ЭЭД роговицы
(I-IV стадии), которая развилась после оперативного лечения катаракты,
произведенного в специализированных отделениях больниц Запорожской области и
156 пациента (201 глаз) с катарактой различной степени зрелости, которым
проводились операции ЭЭК или ФЭК с имплантацией заднекамерной ИОЛ.
Среди наблюдаемых больных мужчин было 114 человек (52,29 %), женщин - 104
(47,71 %). Возраст больных колебался в диапазоне – от 53 до 87 лет и, в
среднем, составил (68,50±2,41) лет.
У 180 пациентов (82,6 %) диагностирована сердечно-сосудистая патология
(гипертоническая болезнь – у 118 больных (54,13 %), ишемическая болезнь сердца
– у 98 (44,95 %) больных). У 71 (32,57 %) пациента отмечены заболевания
желудочно-кишечного тракта, у 50 (22,94 %) больных – патология органов дыхания
(хронический бронхит в стадии ремиссии) и у 21 пациента (9,63 %) заболевания
выделительной системы. Детальная структура соматической патологии обследованных
больных представлена в таблице 2.1.
В лечении учитывались рекомендации терапевта, невропатолога и других
специалистов. Перед оперативным лечением больные осматривались анестезиологом.
Контрольную группы составили 113 человек сопоставимых по полу,
Таблица 2.1
Сопутствующая соматическая патология у обследованных больных.
Диагноз
Количество больных
абс.
отн.,%
Сердечно-сосудистая патология:
- гипертоническая болезнь
- ишемическая болезнь сердца
180
118
98
82,60
54,13
44,95
Заболевания желудочно-кишечного тракта:
- язвенная болезнь
- гастрит
- холецистит, панкреатит, колит
71
17
21
33
32,57
23,94
29,57
46,47
Заболевания органов дыхания:
- хронический бронхит
50
22,94
Заболевания выделительной системы:
- дисплазия предстательной железы
- хронический пиелонефрит
21
17
9,63
80,95
19,04
возрасту и сопутствующей патологии. У 38 человек (72 глаз) выполнена
компьютерная РОГ на диагностическом комплексе «РЕОКОМ» с целью изучения
особенностей регионарной гемодинамики глаза и учетом возрастных особенностей. У
50 человек (50 глаз) проведено изучение качественного состава СЖ методом
кристаллографии и количественного состава с помощью пробы Ширмера. У 25 человек
исследовали концентрацию продуктов ПОЛ, ПОБ и АОС в сыворотки крови.
В работе использовались классификация ЭЭД роговицы, предложенная P.Payray
[229].
Классификация ЭЭД роговицы включает 4 стадии патологического процесса:
1) изолированный стромальный отек. Зрение немного ухудшено, субъективные
расстройства отсутствуют или выражены мало;
2) отек в строме и эпителии. Снижение зрения и субъективные расстройства
выражены;
3) появление эпителиальных пузырей на фоне стромального и эпителиального отека.
В субъективных расстройствах увеличиваются острые болезненные приступы,
связанные с разрывом пузырей;
4) отек стромы замещается более или менее постоянным помутнением. Развивается
интерстициальная васкуляризация.
У пациентов с катарактой различали следующие стадии заболевания: начинающуюся,
незрелую, зрелую и перезрелую.
2.2. Методы клинических исследований.
При поступлении в стационар больным проводилось тщательное клиническое и
лабораторное обследование. Во время сбора анамнеза и ретроспективном анализе
выписных эпикризов у пациентов с ЭЭД роговицы выясняли характер выполненных
ранее хирургических вмешательств, осложнения во время их проведения и в
послеоперационном периоде, эффективность последующего лечения.
2.2.1. Исследование функций.
Для исследования остроты зрения применяли таблицы Сивцева-Головина. При остроте
зрения менее 0,1 использовали оптотипы Поляка. Определение правильности
светоощущения производилось с помощью прямого офтальмоскопа фирмы «KARL
ZEISS».
2.2.2. Биомикроскопия
Особое внимание уделялось биомикроскопии, для проведения которой использовали
щелевую лампу ЩЛ-2 и ЩЛ-2Б. Прежде всего, детально изучали состояние роговой
оболочки и хрусталика. Оценивали степень прозрачности оптических сред, наличие
патологических изменений роговой оболочки – отека, субэпитеальных пузырьков,
эрозий, врастание сосудов.
Биомикроскопические исследования однократно проводили всем пациентам в
дооперационном переде и ежедневно в раннем послеоперационном периоде на
протяжении всего периода пребывания на стационарном лечении.
2.2.3. Ультразвуковая кератопахиметрия и тонометрия.
Ультразвуковая кератопахиметрия использовалась для определения толщины
роговицы. Исследование проводилось на приборе Pocket II фирмы Quantel Medical
(Франция) контактным методом, в положении больного лежа на спине под местной
анестезией (однократно инстилляция 1 %-ного раствора алкаина). Пациент
фиксировал взгляд на объект, датчик прибора устанавливался на центр роговицы
перпендикулярно ее поверхности. На плате прибора отражались цифровые значения
толщины роговицы, выраженные в микронах. По окончании исследования
производилась однократная инстилляция 0,25 %-ного раствора левомицитина.
Толщину роговицы однократно измеряли всем пациентам с катарактой в
дооперационном периоде, в раннем послеоперационном