ГЛАВА 2
Материалы и методы исследований
2.1 Материалы исследований
Работа выполнена на базе отделения профилактической диабетологии Института
эндокринологии и обмена веществ им. В.П.Комиссаренко АМН Украины (планирование
и апробация), городской поликлиники №2 города Николаева (клиническое
обследование и отбор больных), централизованной многопрофильной
клинико-диагностической лаборатории г. Николаева (определение липидного
профиля) и клинико-диагностической лаборатории Херсонской областной клинической
больницы (определение содержания аполипопротеинов и лептина).
Обследовано 106 человек в возрасте 58,1±0,9 года (здесь и далее данные
приведены как среднее ± стандартная ошибка среднего), которые были распределены
на следующие группы: 64 человека – больные сахарным диабетом 2 типа, из них –
37 человек с ожирением и 27 человек с нормальной массой тела, а также 42
человека без нарушений углеводного обмена, из них – 21 человек с ожирением и 21
человек с нормальной массой тела (рис.2.1).
Возраст обследованных составил 58,4±1,31 года в группе больных сахарным
диабетом с ожирением и 59,5±1,34 года – в группе больных сахарным диабетом с
нормальной массой тела. В группе лиц с ожирением, не болеющих сахарным
диабетом, возраст составил 56,2±2,43 года, а у лиц с нормальной массой тела –
57,4±2,7 года. Возраст обследованных лиц достоверно не различался между
группами, р>0,05.
Рис. 2.1 Распределение обследованных лиц по группам.
Для установления диагноза ожирения и распределения обследуемых лиц в
соответствующие группы использовали специальный показатель – индекс массы тела
(ИМТ), который тесно коррелирует с общим содержанием жира в организме. Данный
показатель рассчитывался как отношение массы тела в килограммах к росту,
выраженному в метрах и возведенному в квадрат. Масса тела считалась нормальной
при ИМТ от 18,5 до 24,9 кг/мІ. Ожирение диагностировалось при наличии индекса
массы тела более 30 кг/мІ. Необходимо отметить, что в обследование включались
лишь лица с алиментарно-конституциональным типом ожирения. Индекс массы тела в
группе больных сахарным диабетом с ожирением составил 34,2±0,67 кг/мІ, в группе
больных сахарным диабетом с нормальной массой тела – 24,15±0,28 кг/мІ, в группе
лиц с ожирением без диабета – 35,66±0,93 кг/мІ и у лиц с нормальной массой тела
без диабета – 23,39±0,35 кг/мІ (рис.2.2).
Рис. 2.2. Индекс массы тела, кг/мІ.
Примечание: * – р<0,05 между лицами с ожирением и нормальной массой тела.
ИМТ в группе больных сахарным диабетом с ожирением достоверно не отличался от
ИМТ в группе пациентов с ожирением, не болеющих диабетом (р>0,05). Не выявлено
различий в ИМТ и между группами лиц с нормальной массой тела. У лиц с ожирением
ИМТ был значительно выше по сравнению с лицами, имеющими нормальную массу тела,
как в группе больных сахарным диабетом, так и в группе пациентов без диабета.
Для оценки характера распределения жировой ткани и установления типа ожирения
определяли отношение окружности талии к окружности бедер (ОТ/ОБ). В
соответствии с рекомендациями ВОЗ (1999) при значениях коэффициента ОТ/ОБ >0,9
для мужчин и >0,85 для женщин диагностируется андроидный (абдоминальный) тип
ожирения. Гиноидный тип ожирения характеризуется более низкими показателями.
Среди обследованных пациентов абдоминальный тип ожирения наблюдался у 34
больных сахарным диабетом 2-го типа с ИМТ >30 кг/мІ (92%), у 21 больного
сахарным диабетом с ИМТ <25 кг/мІ (78%), у 16 пациентов, не страдающих диабетом
с ИМТ >30 кг/мІ (76%) и у 3 человек без диабета с ИМТ <25 кг/мІ (14%).
Отношение окружности талии к окружности бедер в группе больных сахарным
диабетом и ожирением составило 0,98±0,01, у больных сахарным диабетом с
нормальной массой тела – 0,94±0,02, у лиц без диабета с ожирением 0,93±0,02 и у
лиц без диабета с нормальной массой тела – 0,79±0,02 (рис.2.3).
Рис. 2.3. Отношение ОТ/ОБ у обследованных лиц.
Примечание: * – р<0,05 между лицами с ожирением и нормальной массой тела;
** – р<0,05 между больными сахарным диабетом и лицами, не болеющими диабетом.
Коэффициент ОТ/ОБ был достоверно выше (р<0,05) у больных с ожирением по
сравнению с лицами, имеющими нормальную массу тела, как в группе пациентов с
сахарным диабетом, так и у лиц, не болеющих диабетом. У больных сахарным
диабетом отношение ОТ/ОБ также было выше по сравнению с лицами, не страдающими
диабетом. Только между группой больных сахарным диабетом с нормальной массой
тела и пациентами с ожирением без диабета показатель ОТ/ОБ достоверно не
различался.
Среди обследованных было 84 женщины (79%) и 22 мужчины (21%). Из них в группе
больных сахарным диабетом 2-го типа с ожирением было 7 мужчин (19%) и 30 женщин
(81%), в группе больных сахарным диабетом с нормальной массой тела - 9 мужчин
(33%) и 18 женщин (67%), и в группах лиц без диабета, как с ожирением, так и с
нормальной массой тела было по 3 мужчин (14%) и 18 женщин (86%).
Диагноз сахарного диабета 2 типа устанавливали в соответствии с критериями ВОЗ
(1999) – при уровне глюкозы в капиллярной крови натощак выше 6,1 ммоль/л и
(или) 11,1 ммоль/л при случайном определении в течение дня или в ходе
проведения перорального глюкозотолерантного теста. Длительность заболевания у
больных диабетом с ожирением составила 4,9±0,9 года и у больных с нормальной
массой тела – 6,3±1,2 года, р>0,05. В группы обследования отбирались больные в
состоянии хорошей и удовлетворительной компенсации сахарного диабета, которая
достигалась с помощью диетотерапии, либо назначением диеты в комбинации с
сахаропонижающими препаратами (СПП). В группе больных сахарным диабетом с
ожирением только на диете находилось 8 человек (22%), бигуаниды п
- Київ+380960830922