РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных в работе цели и задач исследования нами было
обследовано 98 больных в течение 1 года после развития ишемического инсульта.
Возраст обследованных был от 52 до 76 лет. Средний возраст составил 62,5 лет. В
числе обследованных было 48 женщин и 50 мужчин.
Нами было обследовано 72 больных с полушарным ишемическим инсультом (37 с
правополушарной локализацией очага, 35 – с левополушарной) и 26 больных с
инсультом в стволе мозга. В исследование не включались больные с тяжелым
инсультом, грубыми афатическими нарушениями, психическими расстройствами,
соматическими заболеваниями в стадии декомпенсации, пациенты, которые по данным
анамнеза злоупотребляли алкоголем, страдали деменцией. Группу контроля
составили 22 здоровых людей соответствующего возраста (52 -76 лет).
Общая характеристика обследованных больных представлена в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Общая характеристика клинического материала
Клиническая группа
Кол-во чел.
(n=98)
Средний
возраст
(лет)
Пол
Ишемический инсульт с право-полушарной локализацией очага
37
61,4±0,7
21
16
Ишемический инсульт с лево-полушарной локализацией очага
35
62,7±0,5
18
17
Ишемический инсульт в стволе мозга
26
58,4±0,6
15
11
Контрольная группа
22
60,3±0,5
13
Нами была разработана карта обследования больных, позволяющая решить на
поставленные в работе задачи исследования.
Карта включала данные о социальном положении пациента, анамнезе развития
заболевания, факторах риска развития инсульта, анамнезе жизни. Учитывались
данные субъективных и объективных проявлений заболевания, оценивалась тяжесть
острого периода инсульта, тщательно исследовался неврологический статус.
Анализировались данные дополнительных методов исследования. Особое внимание
уделяли данным ультразвуковой допплерографии, ЭКГ.
Больные были обследованы по этой карте в динамике через 1, 3, 6 и 12 месяцев с
момента развития мозговой катастрофы.
Через 3 месяца было обследовано 96 больных, через 6 месяцев и через 12 месяцев
- 84 пациента.
Отбор больных для исследования начинался уже в остром периоде заболевания.
Для достижения поставленной цели и задач исследования в работе были применены
следующие методы обследования.
1. Клинико-неврологическое обследование.
Всем больным проводилось в динамике углубленное клинико-неврологическое
обследование.
В процессе клинико-неврологического обследования проводился тщательный сбор
анамнеза с прицельным выявлением факторов риска ишемического инсульта. Особое
внимание уделялось изучению особенностей начала развития инсульта, а также
динамике состояния больных в остром периоде инсульта. Подробно изучался
соматический статус больных, проводилась пальпация и аускультация артерий шеи,
конечностей. Всем обследованным больным определяли механизм развития инсульта –
подтип ишемического инсульта согласно критериям TOAST [21]. Для определения
последнего учитывались данные клинических, ультразвуковых методов исследования,
церебральной гемодинамики (транскраниальная допплерография, дуплексное
исследование сонных артерий), данные ЭКГ, общего анализа крови, биохимических
исследований крови (глюкоза, холестерин, электролиты, коагулограмма и др.).
Исследование неврологического статуса проводилось по общепринятой схеме с
детальной оценкой состояния черепных нервов, двигательной, чувствительной,
вегетативной нервной системы, координаторных нарушений, а также расстройств
высших психических функций. Так как одной из задач исследования было
определение динамики неврологического дефицита, то это потребовало
использования унифицированных неврологических шкал.
Для определения функционального состояния пациента, результативности
реабилитационных мероприятий, а также уровня повседневной жизненной активности
больных предложено много методов.
Нами были выбраны оценочные шкалы - индекс Бартеля, шкала Рэнкина, которые
широко используются в клинической практике стран Европы, Америки.
Функциональное состояние больных оценивалось с помощью индекса Бартеля (таблица
2.2).
Таблица 2.2
Индекс Бартеля - Шкальная оценка функционального состояния после инсульта
Функция
Баллы
Описание
Прием пищи
10
Выполняется больным самостоятельно; больной способен использовать любой
столовый прибор; длительность приема пищи не нарушена.
Нуждается в помощи (например, для разрезания пищевых продуктов)
Переход с кровати на инвалидную коляску и обратно
15
10
Выполняется больным самостоятельно (включая его способность ставить кресло на
тормоз и приспосабливать по своему усмотрению подставку под ноги)
Необходима минимальная помощь или наблюдение
Больной в состоянии сесть, но нуждается в существенной посторонней помощи при
переходе с кровати на кресло и наоборот
Личнная гигиена (уход за собой)
Больной в состоянии вымыть себе лицо, расчесать волосы, почистить зубы,
побриться (включая способность пользоваться электрической розеткой в случае
применения электробритвы)
Пользование
туалетом
10
Больной самостоятельно пользуется туалетом или подкладным судном
(самостоятельно снимает и надевает нижнее белье, пользуется туалетной бумагой
или салфетками, смывает из бачка)
Нуждается в помощи при удержании баланса, снимании или надевании нижнего белья
или пользовании туалетной бумагой.
Купание
В состоянии самостоятельно пользоваться ванной или душем или провести обтирание
своего тела губкой.
Ходьба
15
10
Самостоятельно проходит до 45 метров; может использовать вспомогательные
приспособления (за исключением колесных ходунков)
Для того, чтобы пройти 45 метров, н