ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных.
На сегодняшний день огромное число клинических и экспериментальных исследований посвящено проблеме изучения звеньев патогенеза, разработке новейших методов диагностики, лечения и профилактики ОНМК. Получены важные данные, имеющие как фундаментальное, так и прикладное значение. Однако, несмотря на внедрение в клиническую практику новейших технологий, изучение мозгового кровотока остается сложной задачей. Трудность в практическом использовании результатов теоретических разработок состоит в том, что отсутствуют единые унифицированные методики и подходы в трактовке полученных результатов. Состояние церебрального кровообращения зачастую оценивается по большому количеству параметров, информативность которых иногда не представляет практического интереса [91, 115, 131].
Исходя из этого, при разработке основных направлений диссертационной работы был использован принцип подбора комплекса диагностических методов, дающих полное и цельное представление о морфофункциональном состоянии мозга при ОНМК ишемического характера, его патогенетических механизмах развития и об их клинических проявлениях.
Диагноз устанавливался с учетом МКБ-X и классификации сосудистых поражений головного мозга, рекомендованной Пленумом Научного Совета по неврологии (Шмидт Е.В., 1985) и заключался в установлении основного сосудистого и сопутствующего заболевания, характера ОНМК и локализации очага поражения.
Для рандомизации больных был разработан специальный протокол исследования, включающий детализированный неврологический осмотр больных в динамике на 1-е и 10-14-е сутки, подробный анамнез заболевания, данные лабораторных исследований (общеклинические и биохимические исследования), данные УЗДГ магистральных артерий головы и шеи, компьютерной ЭЭГ с топоселективным картированием, результаты КТ-исследования головного мозга, осмотр окулиста, терапевта.
По анамнезу анализировались время развития ОНМК, предшествующие и реализующие факторы, темп развития, цифры артериального давления, наличие перенесенных ранее ОНМК, острой кардиальной и бронхолегочной патологии. Отмечались "рабочие" и максимальные цифры артериального давления, длительность артериальной гипертензии, вредные привычки. Отмечались пульс, частота сердечных сокращений, температура тела при поступлении и в динамике, сроки госпитализации после появления начальных проявлений ОНМК.
В неврологическом статусе оценивали уровень сознания, высшие мозговые функции, состояние черепных нервов, чувствительности, мозжечковые нарушения, наличие парезов, степень которых определялась по объему активных движений (6-бальная шкала Гольдблата). Мышечную силу определяли с помощью динамометра. Мышечный тонус оценивали по 4-бальной шкале Лунева. Неврологический статус оценивали в динамике в 1-е и 10-14-е сутки от начала заболевания. Всем больным проводились лабораторные общеклинические исследования, включающие общий анализ крови, коагулограмму, липидограмму, глюкозу крови, креатинин и мочевину.
Материалом нашего исследования в клинике нервных болезней Запорожского государственного медицинского университета на базе городского ангионеврологического центра в отделении ОНМК послужило 117 больных с острыми ишемическими нарушениями мозгового кровообращения в остром периоде заболевания. Из них у 83 пациентов была диагностирована транзиторная ишемическая атака различной локализации (в стволе головного мозга, вертебрально - базилярном бассейне 56 человек, 27 - полушарных, в каротидном бассейне), 34 больных - с инфарктом мозга, из них 11 - в стволе головного мозга, вертебрально - базилярном бассейне; 23 полушарные - в каротидном бассейне. Средний возраст больных с ОНМК составил 51,7 ± 1,47 лет. Основная масса обследованных была в возрасте 35-65 лет. Женщин было 66, мужчин - 51.
Полученные результаты сравнивали с контрольной группой, в которую вошли 30 неврологически здоровых людей, рандомизированных по возрасту и полу.
2.1.1. Клиническая характеристика больных с транзиторными ишемическими атаками (основная группа). Основную группу составили 83 пациента с транзиторными ишемическими атаками различной локализации. У 25 (29,6%) пациентов диагностирована ТИА в каротидном бассейне, у 58 (70,4%) отмечались дисгемии в стволе головного мозга, в вертебрально-базилярном бассейне.
В исследуемой группе было 35 мужчин, что составило 42% и 48 женщин (58%). Все больные были в возрасте от 26 до 68 лет, средний возраст составил 51,2 ± 1,58 лет.
Неврологическая очаговая симптоматика у больных основной группы регрессировала в период до 24 часов, хотя общемозговые проявления в 9,6% случаев сохранялись и более продолжительное время (до 48 часов), и проявлялись несистемным головокружением, цефалгией на фоне повышенных цифр АД - наличия артериальной гипертензии.
Очаговый неврологический дефицит у больных с транзиторными ишемическими атаками регистрировался в среднем от 2 до 8 часов.
Следует отметить, что эссенциальная гипертензия, как основное заболевание, выявлена у 19 больных (22,9%), атеросклероз - у 18 (21,7%), а их сочетание - у 33 (39,7%). Отмечались также ТИА, развивавшиеся на фоне сочетания атеросклероза, эссенциальной гипертензии и ишемической болезни сердца (ИБС) с нарушением ритма (чаще фибрилляция предсердий) у 13 (15,7%) больных.
У 16 пациентов в анамнезе уже имелись ОНМК, что составило 19,7%. В большинстве случаев это были ТИА в том же бассейне (81,2%), реже инфаркты мозга различной локализации с полным восстановлением неврологического дефицита. Все предыдущие дисгемии отмечались в течение ближайших 5 лет. Профилактическое, патогенетически обоснованное лечение пациентам после первых ОНМК не проводилось.
По темпу развития большинство транзиторных ишемических атак развивалось в течении секунд (23 человека - 27,7%), у 48 пациентов темп развития был быстрый - в течение минут (57,8%), и у 12 ТИА развивалось постепенно, в течении
- Київ+380960830922