ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика групп пациентов
Под нашим наблюдением находилось 76 больных (120 глаз) с диагнозом возрастная макулопатия. Из них 25 мужчин, 51 женщина. Средний возраст всех больных составил 66 лет. Все больные были разделены на две группы.
В первой группе проведена непрямая селективная лазерная коагуляция (НСЛК) у 42 больных. У 21 больного лечение проводилось на обоих глазах и у 21 - на одном глазу (всего НСЛК проведено на 63 глазах).
Во второй группе проведено медикаментозное лечение у 34 больных (с диагнозом ВМП 57 глаз). Срок наблюдения в обеих группах составил два года.
2.2. Методики исследования
Обследование начиналось с выяснения жалоб и сбора анамнеза. После этого проводилось общеофтальмологическое обследование (визометрия, критическая частота слияния мельканий, фотостресс тест, кинетическая периметрия, офтальмоскопия, тонометрия), а также цветное фотографирование глазного дна, флюоресцентная ангиография глазного дна, оптическая когерентная томография сетчатой оболочки.
Визометрия, критическая частота слияния мельканий (КЧСМ), офтальмоскопия, тонометрия проводились по общепринятой методике.
При проведении фотостресс теста для засвета использовался электроофтальмоскоп или щелевая лампа. Сначала каждому пациенту проверяли наилучшую коррегируемую остроту зрения для дали, затем с расстояния 8 см в течение 30 секунд воздействовали указанным источником света через зрачок на сетчатку. Оценивали реакцию по времени восстановления исходной остроты зрения. Исследование проводилось поочередно на каждом глазу.
Кинетическая периметрия проводилось с использованием автоматического анализатора поля зрения "PeriTest-PC". Обследование пациента, как и в других аналогичных приборах, заключается в фиксации глаза пациента на некоторой точке устройства (точке фиксации) и предъявлении пациенту световых точек (стимулов), отстоящих на определенные углы от точки фиксации. Отличие данного прибора заключается в том, что все это происходит на экране компьютера. Пациент должен указать программе, видит он предъявленный стимул или нет. Информация о том, увидел пациент стимул или нет, поступает от клавиатуры персонального компьютера с помощью кнопки
2.2.1. Флюоресцентная ангиография
Исследование проводилось на фундус-камерах "Carl Zeiss FF 450" и "Opton" с цифровой фотокамерой, позволяющей проводить фотоангиографические снимки и цифровую обработку материала. До введения флюоресцеина выполняется фотографирование глазного дна без светофильтров, затем в красном и зелёном свете. После этого быстро вводят флюоресцеин, и через 8-12 с начинается фотосъёмка (около 20 кадров) с интервалом 2 с. Повторные снимки делают с увеличением интервала.
Интерпретация ангиограмм основывается на анализе уменьшения и увеличения флюоресценции (гипо- и гиперфлюоресценция).
2.2.2. Оптическая когерентная томография
Оптическая когерентная томография (ОКТ) - это новый безконтактный метод диагностики, позволяющий исследовать задний полюс глазного яблока с высоким пространственным разрешением. Томограф "Zeiss STRATUS ОСТ Model 3000"- это компьютеризированный точный оптический прибор, формирующий изображения срезов сетчатки глаза с аксиальным разрешением менее 10 микрон. В основе действия томографа лежит метод оптических измерений, называемый интерферометрией с низкой когерентностью. Принцип оптической интерферометрии подобен принципу ультразвуковых исследований, за исключением того, что здесь используется свет, а не звук. Свет, как падающий, так и отраженный от глубоких тканевых структур, прежде чем попасть на детектор, должен пройти через все вышележащие структуры.
Информация о состоянии ткани, получаемая с помощью ОКТ отражает её структуру соответственно показателям обратного рассеивания (или отражения). Высокая степень отражения характерна для слоя нервных волокон, пигментного эпителия сетчатки, хориокапилляров, низкая - для стекловидного тела и фоторецепторов. Наружный край сетчатки на ОКТ - томограмме ограничен высокофоторефлектирующим ярко-красным слоем. Он представляет собой единый комплекс пигментного эпителия сетчатки и слоя хориокапилляров, однако под fovea, где пигментация наиболее насыщена, отмечается диссоциация этих слоев. Более темная полоса, определяемая на томограмме перед комплексом "пигментный эпителий - хориокапилляры", представлена фоторецепторами. Резкий контраст между ними позволяет производить измерение толщины ретинальной ткани. Ярко-красная линия на внутренней поверхности сетчатки соответствует слою нервных волокон. Стекловидное тело в норме оптически прозрачно и на томограмме имеет черный цвет (рисунок 2.1).
Рис. 2.1. Нормальная сканограмма макулярной области сетчатки
Благодаря высокой разрешающей способности ОКТ, можно различать изменения хориоретинального комплекса, невидимые во время проведения офтальмоскопии, флюоресцентной ангиографии, а также вести динамическое наблюдение за состоянием сетчатки после проведения лазерного лечения.
Во всех случаях применения ОКТ, мы использовали следующие протоколы сканирования:
?Macular Thickness Map (Карта толщины пятна) представляет собой один из вариантов схемы радиальных линий. Он состоит из серии линейных сканов, проходящих через общую центральную ось и равномерно распределенных по кругу (рисунок 2.2).
Рис. 2.2. Схема линейных сканов протокола исследования -
Macular Thickness Map
?Radial lanes (Радиальные линии) представляет собой серию линейных сканов, проходящих через общую центральную ось.
Для анализа полученных результатов мы использовали следующие прот