ГЛАВА 2
ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Характеристика обследованных больных
Обследовано 152 больных, которые в различные сроки перенесли острую черепно-мозговую травму.
Все наблюдаемые лица были разделены на 2 группы: основную, куда вошли 122 больных с церебральной венозной патологией различной степени тяжести и контрольную - в составе 30 лиц, которые в анамнезе перенесли ЗЧМТ, однако после этого к врачу не обращались и никаких жалоб на состояние здоровья не предъявляли, возраст больных в контрольной группе соответствовал больным в группе исследования. Из числа обследованных были исключены лица, имеющие тяжелую черепно-мозговую травму - сдавление головного мозга и актуальную сопутствующую соматическую патологию.
Таблица 2.1
Распределение больных основной группы с отдаленными последствиями ЗЧМТ по полу и возрасту
ПолВозрастВсегоабс%абс%абс%абс%абс%М3125,12117,2129,8912,37359,9Ж119,21612,91612,9612,24940,1Итого4234,33730,12822,71512,2122100
Из таблицы 2.1. следует, что основную группу лиц с отдаленными последствиями ЗЧМТ, у которых была выявлена церебральная венозная патология, составляют мужчины (59,9 %), что, по-видимому, связано с более активной их деятельностью. Так, женщин до 30 лет наблюдалось всего 11 человек (9,2 %), тогда как у мужчин - 31 (25,1 %). Аналогичная картина была выявлена и в других возрастных группах.
Что касается возраста обследованных больных, то нами учитывались данные Европейского регионального бюро Всемирной организации Охраны Здоровья (Киев 1963), на котором были приняты следующие возрастные градации: молодым считается возраст до 45 лет, средний - от 46 до 60 лет, пожилой - от 61 до 75 и старческий - от 76 до 90. В связи с чем контингент обследованных больных был следующим: лица молодого возраста составили 107 (87,7%) человека, среднего возраста 15 (12,2%). Таким образом, среди больных с церебральной венозной патологией, перенесших в прошлом ЗЧМТ преимущественно составили лица молодого и среднего возраста, что соответствует литературным данным [66, 49, 162, 153, 199].
Давность перенесенного повреждения головного мозга составила от 2 до 21 года. Все эти больные основной группы были разделены на три категории. Полученные результаты представлены в таблице 2.2.
Таблица 2.2
Распределение больных с церебральной венозной патологией в отдаленном периоде ЗЧМТ
Продолжительность
отдаленного периодаБольные количество%До 5 лет3024,85-10 лет4838,6Более 10 лет4436,6Всего122100
Становится очевидным, что у большинства больных основной группы давность перенесенной ЗЧМТ превышала 5 лет, что, естественно, сказалось на тяжести клинико-неврологической, церебральной сосудистой симптоматике травматической болезни головного мозга.
Распределение больных по характеру перенесенного травматического повреждения головного мозга с учетом их пола и возраста приведено в таблице 2.3.
Таблица 2.3
Распределение лиц с церебральной венозной патологией в отдаленном
периоде ЗЧМТ головного мозга с учетом пола и возраста
Вид ЗЧМТПолВозрастВсегоМЖмолодой 17-45 летсредний 46-60 летабс%абс%абс%абс%абс%Сотрясение головного мозга3759,62530,44775,81524,16251Ушиб головного мозга легкой степени2357,51742,53382,5717,54032,8Ушиб головного мозга средней тяжести666,7333,3555,5444,597,2Ушиб головного мозга тяжелой степени763,6436,4872,7327,3119Итого7359,94940,19376,32922,9122100
Анализируя таблицу 2.3., становится очевидным, что большинство обследованных лиц с венозной дисциркуляторной патологией перенесли в прошлом легкую ЗЧМТ - 111 (90,9 %) человека.
Так, из 122 больных основной группы сотрясение головного мозга было отмечено у 62 (51 %) обследованных, а ушиб головного мозга легкой степени у - 40 (32,7 %). При этом, острая ЗЧМТ с потерей сознания наблюдалась у 100 (82 %) обследованных, без утраты сознания у - 9 (7,4 %) пациентов, а 13 человек (10,6 %), несмотря на тщательно собранный анамнез не могли точно отметить потерю сознания во время травмы головы.
При комплексной характеристике венозной дисциркуляторной патологии головного мозга руководствовались тремя стадиями ее формирования.
Первая стадия - начальных проявлений венозной недостаточности мозгового кровообращения (НПНКМ), при которой типичные субъективные и объективные симптомы венозной дисциркуляции незначительны или появляются после физической нагрузки. В связи с ее важностью, Е.В. Шмидтом и соавт. [178], М.Я.Бердичевским [15] первая стадия заболевания была введена в классификацию сосудистых поражений нервной системы как начальная форма цереброваскулярной патологии, вторая стадия- с характерными клиническими проявлениями и данными параклинических исследований и третья стадия - с рассеянной очаговой органической микросимптоматикой и проявлениями дистрофического процесса в головном мозге.
С учетом классификации нарушений венозного кровообращения больные были распределены на три группы. Первая - начальных проявлений венозной недостаточности мозгового кровообращения выявлена у 38 (31 %) больных, ІІ - церебральная венозная дистония у 57 (47,1 %) и ІІІ - венозная энцефалопатия у 27 (22,5 %) больных, которые отражены на рисунке 2.1.
Становится очевидным, что у большинства больных основной группы давность перенесенной ЗЧМТ превышала 5 лет, что, естественно, сказалось на тяжести клинико-неврологической, церебральной сосудистой симптоматике травматической болезни головного мозга.
Первую группу составили 102 (83,6%) больных, перенесших легкую черепно-мозговую травму - сотрясение или ушиб мозга легкой степени. Вторая группа состояла из 20 (16,4%) пациентов со среднетяжелыми и тяжелыми ушибами мозга.
Рис. 2.1 Графическое изображение деления обследованных больных на группы с хронической мозговой венозной дисциркуляцией.
Из таблицы 2.4 следует, у обследованных б