РАЗДЕЛ 2
ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ БОЛЬНЫХ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
В исследование включены 115 больных, находившихся на лечении в неврологическом стационаре Городской клинической больницы №7, в возрасте от 34 до 79 лет, из них женщин - 56 (48,69%), мужчин - 59 (51,31%) (табл. 2.1), поступивших в клинику по поводу первого острого нарушения мозгового кровообращения (ОНМК), у которых при проведении МРТ были обнаружены ЛИ размерами не более 15мм в диаметре.
Таблица 2.1
Распределение больных с ЛИ по полу и возрасту
Возраст больных
Женщины Мужчины Всего Абс.%Абс.%Абс.%30-3910,8743,4854,3540-4976,0965,221311,3150-591916,522420,874337,3960-691714,782219,133933,9170-791210,4332,611513,04Всего 5648,695951,31115100
Всем больным проводилось стандартное клинико-неврологическое обследование, лабораторные методы исследования, включающие клинический анализ крови, мочи, биохимический анализ крови, а также липидный спектр крови, электрокардиографическое исследование сердца, рентгенологическое исследование легких и органов средостения, магнитно-резонансная томография (11 больным - магнитно-резонансная ангиография), 69 больным проводилось ультразвуковое допплерографичекое исследование магистральных сосудов шеи.
При отборе больных руководствовались следующими критериями:
1. наличие лакунарных инфарктов, визуализируемых на МРТ, при отсутствии сопутствующих участков обширного поражения вещества головного мозга и мозговых оболочек (других сопутствующих сосудистых поражений головного мозга);
2. наличие у больных впервые развившегося ОНМК;
3. наличие у больных факторов риска развития ЛИ: гипертонической болезни и/или сахарного диабета, гиперлипидемии (больные с симптоматической артериальной гипертензией в наше исследование не включались);
4. отсутствие у больных потенциальных источников кардиогенной эмболии, таких как, мерцательная аритмия, нестабильная стенокардия, инфаркт миокарда, пороки развития сердца, эндо- и миокардиты;
5. отсутствие у больных тяжелой соматической патологии: сердечной, почечной, печеночной недостаточности и других метаболических нарушений.
Проводилась дифференциальная диагностика с заболеваниями, которые вызывают церебральные нарушения, не являющиеся следствием первичного поражения сосудистой системы:
1. апоплектиформный синдром при инфаркте миокарда;
2. апоплектиформное развитие опухоли головного мозга;
3. острый период черепно-мозговой травмы;
4. эпилепсия, при которой могут развиться так называемые постприпадочные параличи Тодда;
5. демиелинизирующими заболеваниями (острым рассеянным энцефаломиелитом, рассеянным склерозом);
6. наследственными заболеваниями, характеризующиеся очаговым поражением вещества головного мозга (ЦАДАСИЛ, синдромами MELAS и MERRF) [163, 189, 266, 271].
Ведущими факторами риска развития ЛИ у обследованных больных были артериальная гипертензия и сахарный диабет. Из общего количества обследованных больных артериальной гипертензией страдали 106(92,17%) пациентов.
Уровень АД выделяли согласно рекомендациям ВОЗ [13]. Среди обследованных пациентов у 12(10,43%) выявлена мягкая артериальная гипертензия (АГ), у 26(22,60%) - АГ умеренной степени, у 68(59,12%) - АГ тяжелой степени, у 9(7,82%) больных АГ отсутствовала. Причем, у 6(5,22%) больных, не наблюдавшихся по поводу гипертонической болезни, был выявлен высокий нормальный уровень АД (130/85 мм рт.ст). У 13(11,30%) больных был выявлен сахарный диабет, у 3 пациентов впервые (табл. 2.2).
Все обследуемые больные поступили в клинику по поводу первого острого нарушения мозгового кровообращения, у 29 (25,22%) больных очаговая неврологическая симптоматика регрессировала в течение суток, и был поставлен диагноз ТИА, у остальных 86(74,78%) больных очаговая симптоматика сохранялась более длительно, и был диагностирован ИИ.
Возраст пациентов с ТИА не превышал 69 лет, пик заболевания приходился на возрастную группу 50-59 лет - 15 (13,04%) больных (табл. 2.3.). ТИА развивались преимущественно у больных с артериальной гипертензии умеренной и тяжелой степени - по 11 (9,56%) больных в каждой группе, у 5 (4,35%) больных АГ отсутствовала, 1(0,87%) больной страдал сахарным диабетом, 9(7,82%) из обследованных пациентов курили.
Таблица 2.2
Распределение больных с ЛИ головного мозга по возрасту и полу в зависимости от факторов риска развития ОНМК
Факторы рискаМЖ30-3940-4950-5960-6970-79Мягкая АГ 5 (4,3%)7 (6,1%)1 (0,9%)-5 (4,3%)5 (4,3%)1 (0,9%)АГ умеренной степени15 (13%)12 (10,4%)2 (1,7%)3 (2,6%)13 (11,3%)6 (5,2%)2 (1,7%)АГ тяжелой степени34 (29,6%)33 (28,7%)2 (1,7%)8 (6.9%)21 (18,3%)25 (21,7%)12 (10,4%)Сахарный диабет7 (6,1%)6 (5,2%)2 (1,7%)3 (2,6%)3 (2,6%)4 (3,5%)1 (0,9%)Курение27 (23,5%)2 (1,7%)3 (2,6%)4 (3,5%)12 (10,4%)9 (7,8%)1 (0,9%)ИБС30 (26,1%)25 (21,7%)--15 (13%)28 (24,3%)12 (10,4%)Атерогенная ДЛП42 (36,5%)26 (22,6%)3 (2,6%)9 (7,8%)28 (24,3%)22 (19,1%)6 (5,2%)
ИИ развивался в основном у больных с артериальной гипертензией тяжелой степени - 57(49,56%) больных, у 15(13,04%) больных с гипертензией умеренной степени и у 10(8,70%), больных с мягкой артериальной гипертензией, у 4 пациентов АГ отсутствовала. У 12(10,43%) больных ИИ развился на фоне сахарного диабета, причем во всех случаях в сочетании с артериальной гипертензией тяжелой степени. 20(17,39%) больных курили. В нашем исследовании ИИ был диагностирован во всех возрастных группах. ИИ преимущественно развивался у мужчин в возрасте от 50 до 59 лет - 18(15,65%) случаев, и у мужчин и женщин в возрасте от 60 до 69 лет - по 16(13,91%) и 15(13,04%) больных, соответственно (табл. 2.4.).
Таблица 2.3
Распределение больных по возрасту, полу и клинической
манифестации ОНМК
Возраст
больныхИшемический инсультТранзиторная ишемическая