РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика контингента больных перитонитом
В основу работы положен опыт наблюдений за 87 больными гнойным перитонитом
находившимися на лечении в Институте Неотложной и Восстановительной Хирургии
АМН Украины им. Гусака В. К. г. Донецка с 1999 по 2004 года.
Причиной гнойного перитонита были: острый аппендицит-25 больных, острый
деструктивный панкреатит-18, перфоративная язва желудка и двенадцатиперстной
кишки-14, острая кишечная непроходимость-9, острый деструктивный холецистит-8,
тупая травма живота с повреждением полых органов-3, перфорация толстой кишки-4,
послеоперационный перитонит-5, проникающее ножевое ранение брюшной полости-1
(табл.2.1).
Анализ таблицы 2.1 показывает, что наиболее частой причиной возникновения
гнойного перитонита из общего числа больных, был острый аппендицит-28,5%,
острый деструктивный панкреатит-20,5%, перфоративная язва желудка и
двенадцатиперстной кишки-15,9%. При этом, в сравниваемых группах по всем
показателям р>0,05 статистически достоверных отличий мы не наблюдаем.
Распределение больных по полу, возрасту, длительности заболевания до начала
лечения, и наличия сопутствующей патологии представлено в таблице 2.2. По
данным показателям р>0,05 статистически достоверных отличий не наблюдается.
Проведя анализ данной таблицы можно сказать, что мужчин было несколько больше:
53,06% в основной и 55,26% в контрольной группе, а женщин 46,94% и 44,76%
соответственно.
При этом соотношение мужчин и женщин в основной труппе составило 1,13:1 а в
контрольной 1,23:1.
Больных в возрасте до 40 лет было 42,86% в основной группе и 42,11% в
контрольной, а больных старшей возрастной группы было несколько больше: 57,14%
и 57,89% соответственно.
Таблица 2.1
Нозологические причины гнойного перитонита
Причины
перитонита
Группы больных
Основная
Контрольная
абс.
Р±m, %
абс.
Р±m, %
Острый аппендицит
14
24,49±6,5
11
28,95±7,4
Острый деструктивный панкреатит
10
20,41±5,8
21,05±6,6
Перфоративная гастродуоденальная
язва
16,33±5,3
15,79±5,9
Острая кишечная непроходимость
10,20±4,3
10,53±5,0
Острый холецистит
10,20±4,3
7,89±4,4
Послеоперационный перитонит
6,12±3,4
5,26±3,6
Перфорация толстой кишки
4,08±2,8
5,26±3,6
Тупая травма живота
4,08±2,8
2,63±2,6
Проникающее ранение брюшной
полости
1,96±1,92
2,63±2,6
Всего
49
100,0
38
100,0
Средний возраст больных в основной группе составил 42,69±1,91 лет, в
контрольной 43,71±2,30 лет р>0,05.
В наших наблюдениях гнойный перитонит наблюдается несколько чаще у мужчин
среднего возраста. Это связано с преобладанием в данной категории больных
перфоративной гастродуоденальной язвы, острого деструктивного панкреатита и
травм с повреждением органов брюшной полости.
Немаловажное значение в исходе гнойного перитонита имеет время от начала
заболевания до начала лечения.
Так, средняя длительность заболевания больных основной группы составила -
28,74±1,55 часа, контрольной группы - 28,67±2,08 часа. В наших наблюдениях
преобладали больные с длительностью заболевания более 24 часов 65,31% в
основной группе и 60,46% в контрольной, по сравнению с 34,69% и 39,47%
соответственно до 24 часов от начала заболевания. При этом р>0,05 что
подтверждает сопоставимость групп исследования.
Таблица 2.2
Распределение больных с гнойным перитонитом по полу, возрасту, длительности
заболевания и сопутствующей патологии
Признак
Основная группа n-49
Контрольная группа n-38
Абс.
P±m%
Абс.
P±m%
Пол
Муж.
26
53,06±7,1
21
55,26±8,1
Жен.
23
46,94±7,1
17
44,76±8,1
Сопутствующая
патология
Нет
39
79,59±5,8
31
81,58±6,3
Есть
10
20,41±5,8
7
18,48±6,3
Длительность
заболевания
Общая
28,74±1,55 часа
28,67±2,08 часа
До 24 ч.
17
34,69±6,8
15
39,47±7,9
Более 24 ч.
32
65,31±6,8
23
60,53±7,9
Возраст
Общий
42,69±1,91 года
43,71±2,30 года
До 40 лет
21
42,86±7,1
16
42,11±8,0
Более 40 лет
28
57,14±7,1
22
57,89±8,0
Сопутствующая патология у больных с гнойным перитонитом имеет немаловажное
значение в возникновении органной недостаточности и исходе заболевания. Анализ
сопутствующей патологии у больных с гнойным перитонитом выявил наличие
последней в основной группе - у 10 (20,41%) человек. Ишемическая болезнь
сердца-2 больных, гипертоническая болезнь на фоне ишемической болезни сердца-2
больных, сахарный диабет-1 больной, мочекаменная болезнь на фоне хронического
пиелонефрита-2 больных, хронический обструктивный бронхит-1 больной, язвенная
болезнь желудка-1 больной, гипертоническая болезнь-1 больной.
Сопутствующая патология у больных контрольной группы выявлена у 7 (18,48%)
больных. Ишемическая болезнь сердца-2 больных, гипертоническая болезнь в
сочетании с ишемической болезнью сердца-2, гипертоническая болезнь-1, сахарный
диабет-1, мочекаменная болезнь на фоне хронического пиелонефрита-1. При
проведении статистической обработки р>0,05 по всем показателям различий не
получено.
Оценка перитонита с точки зрения стадии и распространенности воспалительного
процесса имеет одно из решающих значений. В своей работе мы придерживались
классификации перитонита по Савчуку Б. Д. (1971) [38], где тяжесть состояния
больных определяется стадийностью воспалительного процесса: реактивная стадия
(до 24 часов от начала заболевания), токсическая стадия (24-72 часа),
терминальная стадия (более 72 часов от начала заболевания). По
распространенности: местный перитонит, состоящий из двух подвидов: ограниченный
(абсцесс) и неограниченный; и распространенный
- Київ+380960830922