РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика хворих
На базі Київської обласної клінічної лікарні (неврологічні відділення №1 і №2) та Лікарні реабілітації неврологічних хворих Васильківського району Київської області нами було відібрано 120 хворих молодого віку (від 25 до 44 років) з наслідками після перенесеного мозкового ішемічного інсульту (ППМІІ), які перебували на лікуванні.
Критеріями відбору хворих для проходження реабілітації були:
1. Верифікація перенесеного ішемічного інсульту (за даними анамнезу, клініки та додаткових методів дослідження - аксіальної комп'ютерної томографії (АКТ), магніторезонансної томографії (МРТ));
2. Проходження попереднього лікування в закладах охорони здоров'я;
3. Відновний період після перенесеного ішемічного інсульту (від моменту стабілізації загального стану до одного року);
4. Загальний клінічний стан хворих, який розцінювався як задовільний або стабільний (згідно Індексу самодопомоги та мобільності Бартела, шкали Ashword (див. додатки А, Б));
5. Виключення хворих з нещодавно перенесеною інфекцією в анамнезі, нирковими, печінковими, аутоімунними, онкологічними, ендокринними та іншою вираженою супутньою патологією в стадії загострення.
Для уточнення характеру захворювання, оцінки динаміки неврологічної симптоматики, вияснення механізмів дії та ефективності застосування методів лікування, співставлялися дані клінічного, неврологічного обстеження, електроенцефалогарафії (ЕЕГ), електрокардіографії (ЕКГ), ехо-ЕКГ, даних варіабельності серцевого ритму (ВРС), електроміографії, лабораторного аналізу крові (загальний аналіз, реологічні показники (протромбіновий індекс, гематокрит (Ht), ШОЕ, ревмопроба, ліпідний профіль (загальний холестерин, ЛПНЩ та тригліцериди, глюкоза) та сечі. При необхідності хворі додатково дообстежувалися терапевтом, нейроофтальмологом, отоневрологом, психоневрологом, логопедом.
Когорта хворих нашого дослідження складалася із 64 чоловіків (53,4%) та 56 жінок (46,6%). Середній вік усіх хворих становив 39,7+5,5 років, із них середній вік чоловіків в момент розвитку інсульту складав 36,8 + 3,6 роки, жінок - 41,1 + 3,0 роки.
Вперше церебральний інсульт перенесли 84,9% хворих; повторно - у 9,6% осіб. Зазвичай порушення мозкового кровообігу у хворих виникло у басейні середньо мозкової артерії (СМА), у решти вогнище ураження верифікувалося у вертебро-базилярному басейні (ВББ). Ураження правої півкулі головного мозку мало місце у 38,4% хворих; лівої - у 43,4% пацієнтів (рис.2.1.1).
Рис. 2.1.1 Особливості перебігу ішемічного інсульту у досліджуваних хворих
Використання критеріїв диференційної діагностики [45,120,122] дозволило нам встановити, що у більшості хворих (57 осіб) мав місце кардіоемболічний варіант ішемічного інсульту, майже у третини - атеротромботичний (включаючи артеріо-артеріальну емболію), у решти - лакунарний та гемодинамічний типи інсульту (рис. 2.2.2).
Рис. 2.1.2 Типи ішемічного інсульту у досліджуваних хворих
У 28,2% всіх випадків розвитку церебрального інсульту припадало на долю гіпертонічної хвороби. Ранній церебральний атеросклероз був фактором порушення мозкового кровообігу у 26,7% хворих (табл. 2.1.1). Проте, вияснення основного етіологічного фактору інсульту нерідко було утруднене безсимптомним перебігом основного захворювання. Так, 98% осіб із загальної когорти хворих, до виникнення інсульту за медичною допомогою не зверталися, у 9,2% хворих інсульт розвинувся на фоні "повного здоров'я", а судинні церебральні кризи лише у одного хворого передували розвитку МІІ.
Таблиця 2.1.1
Фактори, які впливають на прогноз ішемічного інсульту
серед усіх груп обстежених осіб
Фактор Кількість хворих Стать хворих чоловіки Жінки n % n % n %Фактори ризику серево-судинних захворюваньПаління 78 65,0 32 26,6 46 38,3Дисліпідемія* 24 20,0 16 13,3 8 6,6Сімейний анамнез серево-судинних захворювань** 22 18,3 14 11,2 8 6,6Цільові органи ураженняГіпертрофія лівого шлуночка 18 15,0 12 10,0 6 5,0 Асоційовані клінічні станиСтенокардія 8 6,6 5 4,2 3 2,5Серцева недостатність 23 19,2 10 8,3 13 10,8Артеріальна гіпертензія 35 29,2 19 15,8 16 13,3 Примітки:
Загальна кількість хворих становила 120 осіб;
* - загальний холестерин >6,5 ммоль/л, ЛПНЩ - >4,0 ммоль/л.
2. 2. Групи спостереження
Когорта обстежених хворих (120 осіб) була розділена на 3 групи:
* Група І - 32 пацієнти, які отримували традиційну базисну терапію (медикаментозне лікування, акупунктура та фізіотерапія);
* Група ІІ - 37 пацієнтів - окрім базисної терапії отримували додатково загальноприйняту кінезитерапію (кінезитерапія А);
* Група ІІІ - 51 пацієнт - отримували в процесі лікування базисну терапію та кінезитерапію за спеціально розробленою програмою (кінезитерапія В).
Рис.2.2.1 Розподіл когорти хворих по групах
Дані групи формувались таким чином, щоб розподіл хворих в них по важкості загального стану, виду преморбідного стану, клінічних проявах, а також за віком і статтю пацієнтів був узгодженим, тобто дослідження можна вважати рандомізованим (табл. 2.2.1).
Рис. 2.2.2. Розподіл хворих з наслідками після перенесеного ішемічного інсульту по групах за віком та статтю
2.3. Методи лікування
Комплекс лікування хворих всіх груп включав стандартне лікування - традиційна медикаментозна терапія і фізіотерапія, а також ГРТ (акупунктура). Таку терапію ми умовно позначили як базисну, тривалість даного курсу лікування становила 2 тижні (табл. 3.1).
Таблиця 3.1
Базисна терапія хворих після перенесеного ішемічного інсульту
№пп ВИД ТЕРАПІЇ Медикаментозне лікування
Фезам (Phesam)-1-2 капсх 3/добу (3 тиж.) Актовегін (Actoveginum)- 5мл в/в, крапельно*, через день, № 7 Церебролізин (Cerebrolysin) - 10-50 мл. повільно (15-60 хв.) в\в*, через день,