РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных
В работе изучены результаты обследования, лечения и наблюдения 1808 больных
папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы, оперированных в
хирургическом отделении Института эндокринологии и обмена веществ
им.В.П.Комиссаренко АМН Украины в период с 1980 по 2003 годы. Из них у 463 была
проведена органосохраняющая операция (ОСО), 45 пациентам органосохраняющая
операция с последующей окончательной тиреоидэктомии через определенное время и
у 1300 пациентов была проведена тиреоидэктомия (ТЭ).
Среди обследованных больных лиц мужского пола было 399 (22,07%), женского пола
- 1409 (77,93%). Возраст больных находился в пределах от 4 до 85 лет. Средний
возраст больных составил 37,2 лет. У лиц мужского пола средний возраст был -
33,4 года, у лиц женского пола - 38,3 года (таблица 2.1).
Степень распространения карцином представлена в таблице 2.2 и таблице 2.3. У
большинства больных опухоль соответствовала I стадии - 68,3%. Более высокие
степени распространения II, III и IV встречались соответственно в 17,9%, 13,3%
и 0,5%. Почти у каждого третьего больного карцинома распространялась за пределы
щитовидной железы. Метастазы в регионарные лимфатические узлах были обнаружены
в 30,86% наблюдений, отдалённые метастазы в 2,43% наблюдений.
Всем больным проведено радикальное хирургическое лечение. Большинству пациентам
выполнена тиреоидэктомия с последующей терапией радиоактивным йодом и
проведением супрессивной терапии тироксином - 1295 (99,62%).
Таблица 2.1
Распределение больных папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы по
возрастным группам и полу
Возраст
Пол
Количество больных
4-10 лет
n=76
Мужчины
30
39,47
Женщины
46
60,53
11-20 лет
n=383
Мужчины
132
34,46
Женщины
251
65,54
21-30 лет
n=264
Мужчины
54
20,45
Женщины
210
79,55
31-40 лет
n=294
Мужчины
46
15,65
Женщины
248
84,35
41-50 лет
n=356
Мужчины
58
16,29
Женщины
298
83,71
51-60 лет
n=259
Мужчины
43
16,60
Женщины
216
83,40
61-70 лет
n=134
Мужчины
31
23,13
Женщины
103
76,87
71 и старше
n=42
Мужчины
11,90
Женщины
37
88,10
Всего
n=1808
Мужчины
399
22,07
Женщины
1409
77,93
Таблица 2.2
Распределение больных папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы по
стадиям заболевания
Клинические стадии рака щитовидной железы
II
III
IV
Общее количество больных
1234
323
242
Вид оперативного вмешательства
ТЭ
ОСО
ТЭ
ОСО
ТЭ
ОСО
ТЭ
ОСО
Количество больных
865
369
232
91
201
41
70
30
72
28
83
17
89
11
68,3
17,9
13,3
0,5
Таблица 2.3
Распределение больных папиллярным и фолликулярным раком щитовидной железы по
системе TNM
Количество больных
Папиллярный рак
Фолликулярный рак
Всего
T 1
203
39
242
T 2
611
149
760
T 3
104
39
143
T 4
608
55
663
N 0
1003
247
1250
N 1
519
39
558
M 0
1479
280
1759
M 1
43
49
Всего
1525
283
1808
В случаях сложной цито-морфологической диагностики при минимальноинвазивных
карциномах щитовидной железы выполнялись операции органосохраняющего характера
с последующим проведением супрессивной терапии тиреиодными препаратами - 508
наблюдений.
В исследуемую группу вошли больные, у которых известны и подтверждены данными
Национального канцер-регистра результаты лечения и наблюдения в течение 5 лет.
2.2. Методы исследования
Сведения о больных получены в результате первичного обследования, изучения
историй болезней, амбулаторных карт, протоколов вскрытия. Больные, поступавшие
в клинику, подвергались тщательному клинико-лабораторному и инструментальному
обследованию. Клиническая часть его включала анамнез, физикальный осмотр по
органам и системам. Полученные данные заносились в специально разработанную
унифицированную карту и в последующем использовались для анализа.
Диагноз рака щитовидной железы, форма заболевания, топическая локализация
опухоли и метастазов, степень распространенности опухоли подтверждались
специальными методами обследования.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы проводилось на аппарате
Toshiba-240 датчиком с частотой 7,5 MHz в масштабе реального времени. На
основании данных ультрасонографии изучались размеры и форма щитовидной железы,
ее топографоанатомические соотношения с мышцами и органами шеи, определялись
диффузные и локальные изменения плотности тиреоидной паренхимы. Помимо
щитовидной железы проводилось ультразвуковое исследование лимфатических
коллекторов шеи.
Ультразвуковое исследование щитовидной железы и лимфатических коллекторов шеи
проводилось в лаборатории функциональной диагностики - зав. лабораторией,
член-корр. АМН Украины, профессор Е.В.Эпштейн.
Цитологическая диагностика рака щитовидной железы являлась обязательным
компонентом дооперационного диагностического обследования. Пунктаты
новообразований щитовидной железы получали с помощью тонкоигольной
аспирационной биопсии под контролем ультразвуковой сонографии. Аспирацию клеток
узла проводили через тонкие иглы 25-22 G. Использование ультразвуковой
сонографии позволяло получать материал из небольших по размерам узлов (0,7-1,0
см), и устанавливать диагноз в начале процесса. Окраска полученных мазков
осуществлялась по Май-Грюнвальд-Гимза (МГГ). С целью постановки диагноза мазки
исследовались под микроскопом «Leica» (Германия).
Цитологическое исследование опухолей щитовидной железы проводилось в
лаборатории цитологии и генетики - зав. лабораторией, вед.н.с., д.б.н.
Ю.М.Божок.
Морфологическое исследование опухолей щитовидной желе