РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ
2.1. Общая характеристика больных местно-распространенным раком шейки матки
В основу настоящего исследования легли собственные клинические наблюдения за
127 больными РШМ T2bNхM0 – T3Nx-1M0 стадий, которым в клинике ГУ «Институт
медицинской радиологии им. С.П. Григорьева Академии медицинских наук Украины»
г. Харькова и Харьковском областном клиническом онкологическом диспансере за
период с 2003 по 2006 гг., было проведено сочетанное облучение.
Эта локализация визуальна, что позволяет оценить степень и темпы регрессии
опухоли, реакции и осложнения. Динамика регрессии опухоли, помимо визуального
контроля, оценивалась с помощью трансвагинальной эхографии.
Анализ гинекологического анамнеза пациенток показал, что количество женщин,
которые не беременели и не рожали, составило соответственно 3,9 и 6,3 %.
Среднее количество беременностей равнялось 4,9 ± 1,4; среднее количество родов
– 1,9 ± 0,6; среднее количество абортов – 3,2 ± 1,1. Раннее начало половой
жизни (до 18 лет) отмечено у 6,3 % женщин, а нарушение
овариально-менструального цикла – у 4,7 % пациенток.
В репродуктивном периоде находилось 64 больных (50,4 %), в менопаузе – 63
пациенток (49,6 %).
Онконаследственность прослеживалась у 30 пациенток (23,6 %).
Возраст больных варьировал в диапазоне 24–85 лет с пиком заболеваемости в
возрасте от 40 до 60 лет (рис.2.1).
Рис. 2.1. Распределение больных РШМ в зависимости от возраста.
Больных моложе 30 лет было 3,9 %, старше 70 лет – 7,1 %. Средний возраст
составил 52,1±12,1 года. Медиана возраста – 51,0 год.
Степень распространенности опухолевого процесса устанавливали на основании
данных клинического обследования, включая бимануальное обследование пациенток,
УЗИ органов брюшной полости и малого таза (дает возможность получить достаточно
информации об анатомо-морфологических параметрах первичного опухолевого очага),
забрюшинных и парааортальних лимфоузлов, мочевыводящей системы, компьютерной
томографии, цистоскопии, ректороманоскопии, экскреторной
урографии/реносцинтиграфии. В настоящее время в мире для определения стадии
опухоли шейки матки используется классификация TNM и классификация
Международной федерации гинекологов и акушеров (FIGO) [43, 91].
Для мониторинга эффективности лечения использовали данные ультразвукового
исследования. Резорбцию опухоли шейки матки в совокупности с бимануальными
исследованиями определяли по уменьшению ее размеров и увеличению однородности
ее структуры.
Анализ частоты встречаемости различных стадий заболевания в наших исследованиях
показал, что больные с Т2bNхM0 стадией составили 44,9 ± 9,7 % – 57 больных, с
Т3Nх-1M0 – 55,1 ± 12,2 % – 70 пациенток (рис. 2.2).
Рис. 2.2. Распределение больных РШМ в зависимости от стадии процесса.
Соотношение между возрастом больных и стадией процесса приведено
на рис. 2.3.
Рис. 2.3. Распределение больных РШМ по стадиям заболевания в зависимости от
возраста.
Пик заболеваемости РШМ приходился на возраст от 40 до 50 лет (вне зависимости
от распространенности опухолевого процесса).
Все больные РШМ получали сочетанyю лучевую терапию по радикальной программе. В
зависимости от проткола проведенного лечения пациентки были разделены на 2
группы.
1-ю группу (основную) составили 78 больных РШМ, которые получали СЛТ по
радикальной программе с использованием синхронизации клеток опухоли 5-Fu.
Введение 1 г 5-Fu проводили внутривенно капельно на протяжении 12 часов с
последующим облучением на аппарате РОКУС-АМ через 8 часов, РОД т. А/В 4 Гр 2
раза в неделю, СОД 32 Гр (ВДФ составила т.А – 48 ед, в т. В – 66 ед) + 8 г
5-Fu. В случае остатков инфильтрата в параметрии добавляли буст до 10 Гр (ВДФ –
17 ед) в режиме дробного фракционирования.
Внутриполостное облучение проводили на аппарате АГАТ-В 2 раза
в неделю, РОД в т. А/В – 5/1,25 Гр, СОД т. А/В – 50-55/12,5–13,75 Гр (ВДФ в т.А
– 117 ед, в т. В – 14 ед) («Спосіб хрономодульованої терапії неоперабельних
форм органів малого тазу», деклар. патент № 66044А UA).
Во 2-ю группу (контрольную) вошли 49 пациенток, которым был применен
традиционный метод лечения – сочетанное облучение: дистанцион-ная гамма-терапия
на аппарате РОКУС-АМ с суммарной очаговой дозой облучения в т. А/В – 30/44–46
Гр (ВДФ т. А – 49 ед, в т. В – 73 ед) и внутри-полостная гамма-терапия на
аппарате АГАТ-В т. А/В – 50-55/12,5–13,75 Гр (ВДФ т. А – 117 ед, в т. В – 14
ед) (архивный материал клиники института).
Анализ клинического материала показал, что в 1-ю группу вошли пациентки от 24
до 77 лет, медиана возраста составила 50,0 года, средний возраст составил
50,5 ± 6,17 года. Онокоанамнез был отягощен у 19,2 %
(15 больных).
На рис. 2.4 представлено распределение больных РШМ 1-й группы в зависимости от
возраста.
Рис. 2.4. Распределение больных РШМ 1-й группы в зависимости от
возраста.
Вторую группу (контрольную) составили пациентки возрастом от 28 до 85 лет,
медиана – 51,0 года, средний возраст – 54,2 ± 1,96 года. Онокоанамнез был
отягощен у 30,6 % (15 больных).
На рис. 2.5 представлено распределение больных РШМ 2-й группы в зависимости от
возраста.
Рис. 2.5. Распределение больных РШМ 2-й группы в зависимости от
возраста.
Таким образом, максимальное количество обследованных больных приходилось на
возраст от 40 до 60 лет, то есть на пред- и ранний менопаузальный периоды: 1-я
группа – 65,5 %, 2-я группа – 58,8 %.
Распределение пациенток по степени распространенности процесса в группах
сравнения представлено на рис. 2.6.
Рис. 2.6. Распределение больных РШМ в зависимости от стадии
опухолевого процесса.
У большинства больных основной группы, была установлена IIIa-b стадия
заболеван
- Київ+380960830922