Ви є тут

Дифузний токсичний зоб у дітей та підлітків: особливості клінічного перебігу, хірургічне лікування та морфологічна характеристика

Автор: 
Гуда Богдан Богданович
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2008
Артикул:
0408U000420
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Загальна характеристика хворих
У клініці Інституту протягом 1989 – 2003 років проведено 11856 оперативних
втручань з приводу різних форм тиреоїдної патології; серед них 1843 (15,5 %)
складали операції з приводу тиреотоксичного зоба. У дорослих осіб оперативне
лікування проводилось у 1654 випадках (13,9 %), у дітей та підлітків 189 (1,6
%) (рис.2.1.1). В роботі розглянуто загальну характеристику та результати
лікування 149 хворих дитячого і підліткового віку.
Рисунок 2.1.1. Частка операцій з приводу тиреотоксичного зоба в структурі
тиреоїдної патології ( матеріали клініки 1989—2003 р.р.).
Тиреотоксичний зоб найчастіше зустрічався в осіб від 20 до 50 років
(рис.2.1.2.).
Рисунок 2.1.2. Розподіл хворих за віковими категоріями.
Протягом досліджувального терміну відсоток операцій у дітей коливався від 6,29
% до 22,5 % і в середньому становив 11,3% на рік від загальної кількості
втручань з приводу ДТЗ (Рис. 2.1.3).
Рис.2.1.3. Кількісне співвідношення між дітьми та дорослими,
оперованими з приводу тиреотоксичного зоба.
В роботі розглянуто загальну характеристику та результати лікування 149 хворих:
61 дитина, оперованих у віці 6 – 14 років (40,9 %) і 88 підлітків 15 – 18 років
(59,1 %). До загальної групи з 149 дітей та підлітків, які були оперовані у
клініці Інституту, входили 126 (84,5 %) дівчат та 23 (15,5 %) хлопчиків.
Співвідношення осіб жіночої та чоловічої статі становило 5,8 : 1. Вік хворих
коливався у межах 6-18 років і у середньому дорівнював 14,67±0,43 років (табл.
2.1.1).
Таблиця 2.1.1.
Розподіл хворих за віком та статтю
Вік хворих, роки
Хлопці
Абс. %
Дівчата
Абс. %
Кількість хворих
Абс. %
0-6
0,7
0,7
7-8
3,4
3,4
9-10
4,7
4,8
11-12
1,3
12
8,0
14
9,4
13-14
4,0
28
18,8
34
22,8
15-16
2,7
42
28,9
46
30,8
17-18
11
7,4
31
20,8
42
28,2
Всього
23
15,4
126
84,6
149
100
Як видно із таблиці 2.1.1, найбільша кількість хворих була у віці від 11 до 18
років (136, 91,3 %). Ці дані підтверджують думку багатьох клініцистів, що в
ранньому дитячому віці тирео-
токсикоз зустрічаєься дуже рідко (рис. 2.1.4 та 2.1.5)
Рисунок 2.1.4. Розподіл хворих за віком.
Рисунок 2.1.5. Розподіл хворих за віком і статтю.
Важливе значення для результатів лікування має тривалість хвороби, особливо,
тривалість консервативного лікування. Цю клінічну особливість у дітей та
підлітків з тиреотоксичним зобом можна проаналізувати з таблиці 2.1.2. і
рисунку 2.1.6.
Таблиця 2.1.2.
Тривалість лікування на тиреотоксичний зоб від появи перших симптомів до
оперативного лікування
Тривалість захворювання
Кількість хворих
Абс. %
до 3 місяців
5
3,4
від 4 до 6 місяців
11
7,4
від 7 до 12 місяців
51
34,2
до 2 років
50
33,6
до 3 років
26
17,5
до 4 років
3,4
до 5 років
0,7
Привертає увагу значна тривалість страждання пацієнтів дитячого та підліткового
віку. Тільки у 16 хворих (10,7 %) термін захворювання від моменту перших його
проявів до операції була до 6 місяців. Переважна більшість пацієнтів 101 (67,8
%) хворіли від 0,5 до 2 років. Ще 31 хворий (21,47 %) лікувалися понад 2 роки.
Як показав аналіз наших спостережень, частою причиною пізньої госпіталізації з
метою оперативного лікування була помилкова діагностика, яка пов’язана з
недостатніми знаннями загальних лікарів кліники дифузного тиреотоксичного зоба
у дитячому віці. Другою причиною пізньої госпіталізації було необгрунтовано
тривале консервативне лікування у випадках правильного встановлення діагнозу
або відмова батьків від оперативного лікування дітей.
З метою порівняння клінічного перебігу ДТЗ у дітей і підлітків та дорослих була
додатково вивчена клінічна картина аналогічного захворювання у 115 осіб у віці
від 20 до 74 років. Вказані випадки було відібрано методом випадкової вибірки
[15].
2.2. Методи досліджень
Дослідження проведено на поточному клінічному та архівному матеріалі хіругічної
клініки Інституту ендокринології та обміну речовин ім. В.П. Комісаренка АМН
України. Хірургічна клініка Інституту має найбільший досвід в Україні
терапевтичного та оперативного лікування ДТЗ у дитячому віці.
Проведено аналіз вікових, статевих характеристик тиреотоксичного зоба у дітей
та підлітків. Вивчена симптоматика та клінічний перебіг ДТЗ у 61 дитини та 88
підлітків у віці від 6 до 18 років. З метою порівняння характеру клінічного
перебігу тиреотоксичного зоба у дітей і підлітків та дорослих проводено аналіз
115 історій хворіб осіб, що хворіли на ДТЗ у віці від 20 до 75 років, які були
відібрані методом випадкової вибірки, як це вже вказувалося у підрозділі 2.1.
Усі хворі до операції були обстежені за загальноприйнятими методиками: скарги,
огляд, анамнез, об’єктивний статус, пальпація щитоподібної залози, лабораторні
методи (визначення гормонів у крові, загальний аналіз крові та сечі,
біохімічний аналіз крові), інструментальні (УЗД щитоподібної залози, ЕКГ). Усі
пацієнти досліджуваних груп були оглянуті окулістом для визначення
офтальмологічного статусу, і при необхідності (післяопераційні порушення
фонації) отоларингологом.
Вивчено етіологічні чинники, клінічну картину, показання до операцій, характер
оперативних втручань (технічні прийоми, знеболення, ведення інтра- та
післяопераційного періоду, методи профілактики ускладнень).
Додатково вивчалися такі показники як тривалість доопераційної підготовки,
післяопераційний період, післяопераційні ускладнення та їх лікування.
Для вивчення віддалених результатів хірургічного лікування тиреотоксичного зоба
пацієнтам бул