РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных цели и задач исследования нами было обследовано 138 больных в возрасте от 45 до 65 лет с дисциркуляторной энцефалопатией II ст. гипертонического и атеросклеротического генеза. Все обследованные больные были разделены на две группы. Основную группу больных составили пациенты с сахарным диабетом II типа и признаками ДЭ II степени (88 больных). Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных по возрасту и полу
ВозрастОсновная группаГруппа сравненияМужчиныЖенщиныМужчиныЖенщиныn%n%n%n%45-50 лет1233,31630,81041,71038,551-60 лет1644,42446,21041,71246,261-65 лет822,21223,0416,7415,4Всего36100521002410026100
Группу сравнения составило 50 пациентов соответствующего пола и возраста с ДЭ II ст. без признаков сахарного диабета.
Контрольную группу составили 30 человек соответствующего пола и возраста без клинических признаков дисциркуляторной энцефалопатии и сахарного диабета.
В основной группе больные страдали сахарным диабетом II типа на протяжении 2-10 лет. Сахарный диабет II типа легкой степени тяжести наблюдался у 50 (56,8 %) пациентов, средней степени тяжести у 38 (43,2 %) больных (таб. 2.2). Пациентов с тяжелой степенью СД не было. В состоянии компенсации сахарный диабет был у 52 (59,1 %) пациентов, в состоянии субкомпенсации - у 36 (40,9 %) пациентов. Пациенты в состоянии декомпенсации не включались в исследование. Для определения степени тяжести и состояния компенсации сахарного диабета мы пользовались клинической классификацией, предложенной Балаболкиным М.И. (1989г.).
Таблица 2.2
Распределение больных по степени тяжести сахарного диабета и полу
Степень тяжести СДМужчиныЖенщиныn%n%Легкая2261,12853,9Средняя1438,92446,1Всего36100,052100,0
При выделении групп пациентов мы пользовались классификацией сосудистых поражений головного и спинного мозга, принятой на Всероссийском пленуме невропатологов (г. Москва, 1984г.). При установлении стадии артериальной гипертензии использовали критерии Всемирной организации здравоохранения (1999г.), учитывающие степень повышения артериального давления и наличие или отсутствие поражений органов-мишеней. Артериальная гипертензия второй стадии (по критериям ВОЗ) диагностирована у всех 138 пациентов.
Клинико-неврологическое обследование.
Клинико-неврологическое обследование больных включало изучение жалоб, анамнеза и неврологического статуса больных. При этом обращалось внимание на наличие головных болей, их частоту, интенсивность, распространенность, локализацию, время появления, продолжительность, на факторы, провоцирующие или уменьшающие головную боль; отмечалось наличие головокружения системного и/или несистемного характера, шаткость при ходьбе, онемение конечностей, нарушение статики, координации, снижение внимания, памяти на прошедшие и текущие события, нарушение сна, аппетита, эмоциональную лабильность, снижение работоспособности, общую слабость, гипергидроз, снижение зрения и слуха. Также учитывалось состояние внутренних органов.
При сборе анамнеза особое внимание обращалось на длительность сахарного диабета, его степень тяжести и компенсированность, непрерывность приема гипогликемических препаратов, соблюдение диеты с ограничением углеводов. Учитывали такие параметры как: длительность артериальной гипертензии, прием гипотензивной терапии, наличие других факторов риска развития сосудистой патологии (курение, злоупотребление алкоголем, кофе, адинамичный образ жизни и др.). Для тщательного обследования больного с СД была разработана специальная анкета.
Психодиагностическое исследование.
Для оценки общей когнитивной продуктивности больных мы использовали тест Mini-Мental State Examination (MMSE). Процедуры проведения обследования, обработки результатов и их анализа соответствовали стандартным психодиагностическим правилам и требованиям. Тест представлен в таблице 2.3.
Результаты теста могут иметь следующее значение: 30-28 баллов - нет нарушений когнитивных функций; 27-26 баллов - легкие когнитивные нарушения; 25-24 балла умеренные когнитивные нарушения; 23-22 балла - когнитивное снижение (выраженные когнитивные нарушения); 21-20 балла - деменция легкой степени выраженности; 19-11 баллов - деменция умеренной степени выраженности; 10-0 баллов - тяжелая деменция.
Таблица 2.3
Мини-исследование психического статуса
ПробаОценка (баллы)Ориентировка во времени: Назовите дату (число, месяц, год, день недели, время года)0-5Ориентировка в месте: Где мы находимся (страна, область, город, клиника, этаж)?0-5Восприятие: Повторите три слова: яблоко, стол, монета 0-3Концентрация внимания и счет: Серийный счет (от 100 отнять 7, потом еще раз 7, всего пять раз)0-5Память: Припомните 3 слова (см. пункт 3)0-3Речь: Показываем ручку и часы, спрашиваем: "Как это называется?"0-2Просим повторить предложение: "Никаких если, и или но"0-1Выполнение 3-этапной команды: "Возьмите правой рукой лист бумаги, сложите его вдвое и положите на стол"0-3
Прочтите и выполните: "Закройте свои глаза" 0-3Напишите предложение0-3Срисуйте рисунок (два пересекающихся пятиугольника с равными углами)0-3Общий балл0-30
Ориентировка во времени: максимальный балл (5) дается, если больной самостоятельно и правильно называл число, месяц и год. Если приходилось задавать дополнительные вопросы, ставилось 4 балла. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижало оценку на один балл.
Ориентировка в месте: задавался вопрос - "Где мы находимся?". Если больной отвечал не полностью, задавались дополнительные вопросы. Больной должен был назвать страну, область город, учреждение, в котором проходит обследование, этаж. Каждая ошибка или отсутствие ответа снижало оценку на один б