Ви є тут

Підвищення ефективності субепітеліальної фоторефракційної кератектомії при корекції міопії високого ступеню

Автор: 
Коваленко Лариса Миколаївна
Тип роботи: 
Дис. канд. наук
Рік: 
2008
Артикул:
0408U001303
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Исследования, на которых основывается данная работа, проведены на базе офтальмологического научно-практического медицинского центра "Эксимер", офтальмохирургической клиники "Новий зір" г. Киева.

2.1. Характеристика пациентов.
В работе использованы материалы наблюдения за 218 пациентами (396 глаз) с миопией высокой степени. Пациенты были разделены на основную и контрольную группы. Разделение пациентов на группы проводили с учетом методики выполнения коррекции. В основной группе для коррекции миопии высокой степени была проведена усовершенствованная методика ЛАСЕК с интраоперационным применением 0,02% раствора ММС. В контрольной группе коррекцию миопии высокой степени выполняли стандартной методикой ЛАСЕК без интраоперационного применения 0,02 % раствора ММС.
Основную группу составили 164 человека (296 глаз), из них 86 женщин (52%) и 78 мужчин (48 %). Возраст пациентов от 18 до 50 лет. При определении анатомо-клинических параметров показатель ПЗО глаза составил от 25,65 до 28,47мм, средний показатель 26,96±1,24 мм; толщина роговицы от 477 до 624 микрометров, средняя толщина 532,7±6,45 микрометров; величина ВГД, определенного на пневмотонометре, от 12 до 21 мм.рт.ст., средняя величина - 15,71±0,35 мм.рт.ст.
При определении показателей рефракции степень дооперационной миопии находилась в пределах от 6,0 до 10,25 дптр, средний сферический компонент -7,26± 0,06 дптр; астигматический компонент от 0,5 дптр до 4,5 дптр, средний астигматический показатель -1,42±0,06 дптр; сфероэквивалент рефракции от 6,75дптр до 10,25дптр, средний показатель сфероэквивалента рефракции -7,96±0,07 дптр.
При анализе визометрических показателей определяли остроту зрения (ОЗ) без коррекции, которая составила 0,05±0,01, а так же остроту зрения с коррекцией. Показатель ОЗ с коррекцией колебался в пределах от 0,7 до 1,0 и составил - 0,95±0,01. ОЗ с коррекцией ?1,0 определялась в 74,1% случаев (219 глаз), ОЗ с коррекцией ? 0,8 определена в 86,3% случаев (255 глаз), ОЗ с коррекцией ?0,5 определялась в 100% случаев (296 глаз).
В контрольную группу вошли 54 пациента (100 глаз), из них 32 женщины (59%) и 22 мужчины (41%). Возраст пациентов от 18 до 54 лет.
При определении анатомических параметров глаза показатель ПЗО составил от 26,38 до 28,24мм, средний показатель 27,26±0,36 мм; толщина роговицы колебалась от 494 до 603 микрометров, средняя толщина 528,5±7,68 микрометров; величина ВГД, определенного пневмотонометром, была в пределах от 11 до 20 мм.рт.ст., средняя величина - 16,31±0,41 мм.рт.ст.
При определении показателей рефракции степень дооперационной миопии варьировала от 6,0 дптр до 11,0 дптр, средний сферический компонент -7,38±0,09 дптр; астигматический компонент от 0,5 дптр до 3,75 дптр, средний астигматический показатель -1,36±0,07 дптр; сфероэквивалент рефракции от 6,5дптр до 10,75дптр, средний показатель сфероэквивалента рефракции -7,91±0,11дптр.
Показатель ОЗ без коррекции соответствовал 0,05±0,01. Показатель ОЗ с коррекцией колебался в пределах от 0,6 до 1,0 и в среднем составлял - 0,95±0,01. ОЗ с коррекцией ?1,0 определялась в 68 % случаев (68 глаз), ОЗ с коррекцией ? 0,8 определена в 81% случаев (81 глаз), ОЗ с коррекцией ?0,5 определялась в 100 % случаев (100 глаз).
В основной и контрольной группе целевая рефракция после коррекции была рассчитана на эмметропию.
После офтальмоскопического обследования в исследуемых группах было выявлено 69 глаз (17,4%) с периферической хориоретинальной дистрофией сетчатой оболочки, в основной группе - 53 глаза (18%), в контрольной группе - 16 глаз (16%). Были определены следующие виды хориоретинальных дистрофий: "решетчатая" (32%), "след улитки" (16%), "инеевидная" (42%), ретиношизис (4%), витреоретинальные тракции (6%). Перед коррекцией, при наличии перечисленных видов дистрофий, пациентам выполняли периферическую профилактическую лазерную коагуляцию (ППЛК) сетчатки на аргоновом лазере "Nidek GYC-1000". Параметры коагуляции определяли индивидуально. После проведения выполнения ППЛК первый осмотр проводили на следующий день, следующий - через 14 дней. После образования пигментированных коагулятов проводили коррекцию на следующий день. В дальнейшем осмотр глазного дна проводили 1 раз в год.
После комплексного офтальмологического обследования было выявлено 190 глаз (48%) с толщиной роговой оболочки менее чем 500 мкм и 247 глаз (62%) с кератотопографической картиной субклинического кератоконуса.
В основной и контрольной группах результаты обследования сравнимы по анатомическим, визометрическим, рефракционным, функциональным и возрастным показателям.

2.2. Методы обследования пациентов.
Клиническое обследование пациентов с целью определения целесообразности и объема лазерной коррекции зрения включало: выяснение жалоб на состояние органа зрения, сбор анамнеза, определение остроты зрения без коррекции и остроты зрения с коррекцией, субъективное и объективное определение рефракции, в том числе в условиях циклоплегии, бесконтактную тонометрию, ультразвуковое исследование глазного яблока в режиме А-В-сканирования, пахиметрию, биомикроскопию, офтальмо-скопию, кератотопографию, измерение диаметра роговицы, определение чувствительности роговицы, определение слезопродукции по Ширмеру.
При выяснении жалоб делался акцент на субъективной оценке пациентом своих зрительных функций и наличие у него симптомов сухости, жжения глаз и ощущения засоренности без какой бы то ни было причины или вызванных профессиональными вредностями (например, работа на компьютере) или другими обстоятельствами.
Сбор анамнеза включал сроки начала развития миопии, стабильность процесса, вид используемой пациентом коррекции зрения (очки или контактные линзы); переносимость, полноту и динамику этой коррекции; наличие в прошлом склероукрепляющих, рефракционных операций и профилактической лазеркоагуляции сет