РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
2.1. Об'єм досліджень
В основу дослідження покладено матеріал комплексного офтальмологічного обстеження 183 дітей (358 очей) з різними видами астигматизму, які знаходились на лікуванні в обласному кабінеті охорони зору дитини Івано-Франківської обласної дитячої клінічної лікарні. Вік дітей був від 5 до 14 років. Пацієнти були розподілені на 3 групи:
І гр. - 91 дитина зі змішаним астигматизмом (176 очей);
ІІ гр. - 62 дитини з простим гіперметропічним астигматизмом (123 ока);
ІІІ гр. - 30 дітей з простим міопічним астигматизмом (59 очей).
У всіх пацієнтів був констатований прямий тип астигматизму. Всі пацієнти з різними видами астигматизму були поділені на 2 вікових групи, а саме: 5-7 років і 8-14 років. Даний розподіл базується на функціонально-віковому підході до періодів рефрактогенезу, визначеному Ю.З. Розенблюмом і О.В. Проскуріною ?86, 87?. За даними авторів, розрізняють 7 періодів нормального онтогенезу рефракції, з них 4 відносяться до дитячого віку:
1) перший рік життя, за який проходить основна частина процесу еметропізації. Від періоду новонародженості до 1 року середня рефракція підсилюється від +3,7 до +2,4 дптр. Протягом першого року життя астигматизм ступенем 1,5-2,0 дптр, який нерідко виявляється у новонароджених, зменшується майже до фізіологічних величин-0,5-0,75 дптр;
2) період раннього дитинства (1-3 роки). Незважаючи на інтенсивний ріст очного яблука, рефракція мало змінюється, так як ріст склери, кришталика і рогівки проходить у відповідності один до одного. Процес еметропізації продовжується. Тільки у дітей, у яких вроджені відхилення були дуже великими, він не досягає мети і формується рання аметропія: гіперметропія (як правило, вище 2,0-3,0 дптр), вроджена короткозорість (переважно, високого ступеня), астигматизм більше 2,0 дптр (частіше гіперметропічний або змішаний);
3) дошкільний вік (3-7 років). У більшості дітей закінчується формування дорослої рефракції. В цей же період в основному формуються функції акомодації і конвергенції. Вроджені аномалії закріплюються і призводять до перших функціональних порушень: косоокості, амбліопії, міопії і спазму акомодації;
4) шкільний (7-18 років) - основний період розвитку короткозорості. Факторами ризику являються: наявність короткозорості в сім'ї, послаблена відносна акомодація, хронічні і часті захворювання. Встановлено, що при астигматизмі більше 1,0 дптр вірогідність розвитку короткозорості суттєво підвищується.
Дітей зі змішаним астигматизмом віком 5-7 років було 41 (45,1%), 78 очей, віком 8-14 років було 50 (54,9%), 98 очей, всього 176 очей. Хлопчиків було 47 (51,6 %), дівчаток 44 (48,4 %).
Змішаний астигматизм на обох очах спостерігався у 85 хворих (93,4%), на одному оці - у 6 хворих (6,6%). Ступінь астигматизму коливався від 1,0 до 5,75 дптр. Зі ступенем астигматизму 0,75-1,0 дптр всього було 9 очей (5,1%); 1,25-2,0 дптр було 46 очей (26,1%); 2,25-3,0 дптр було 54 ока (30,7%); 3,25-4,0 дптр було 45 очей (25,6%); з астигматизмом вище 4,0 дптр було 22 ока (12,5%).
Розподіл дітей за ступенем загального астигматизму залежно від віку дітей показаний в табл. 2.1. Як видно, найбільша кількість очей була з астигматизмом від 1,25 дптр до 4,0 дптр: 83,4% в молодшій віковій групі і 81,6% в старшій віковій групі.
Таблиця 2.1
Розподіл пацієнтів зі змішаним астигматизмом за ступенем
загального астигматизму в залежності від віку дітей
Ступінь астигматизму, дптр Вік дітей 5-7 років 8-14 років Кількість очей %Кількість очей%0,75-1,045,155,11,25-2,02430,82222,42,25-3,01924,43535,73,25-4,02228,22323,5Вище 4,0911,51313,3Всього78100,098100,0
Розподіл дітей обох вікових груп залежно від переважання міопічної або гіперметропічної частини астигматизму показаний в табл. 2.2.
З таблиці видно, що розподіл дітей за цією ознакою був практично однаковим в обох вікових групах.
Таблиця 2.2
Розподіл дітей залежно від переважання
міопічної або гіперметропічної частини астигматизму
Переважає частина астигматизму 5-7 років 8-14 роківКількість очей %Кількість очей%міопічна32 41,04748,0гіперметропічна35 44,94141,8рівні11 14,11010,2Всього78 100,098100,0 Порівняння рогівкового і загального астигматизму проводилось шляхом порівняння офтальмометричних та рефрактометричних даних. Розподіл дітей в результаті порівняння представлений в табл. 2.3. Як видно, при порівнянні рогівкового і загального астигматизму визначено, що у дітей 5-7 років ступінь рогівкового астигматизму повністю відповідає загальному астигматизму в 75,6%, відрізняється на 0,25-0,5 дптр в 23,0% випадків і відрізняється на 0,75-1,0 дптр тільки в 1,3% випадків. У віковій групі 8-14 років відповідні дані склали 77,5%, 4,4% і 4,1%. Таким чином, в більшості випадків астигматизм у дітей обох вікових груп формувався за рахунок рогівкового астигматизму.
Таблиця 2.3
Відповідність офтальмометричних та рефрактометричних
даних у дітей зі змішаним астигматизмом 5-7 та 8-14 років
Відповідність офтальмо-метричних і рефракто-метричних даних, дптр 5-7 років 8-14 роківКількість очей %Кількість очей %Відрізняют