РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ І МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕННЯ
Наше дослідження підтверджує, що визвані ТХ порушення функції та параметрів гомеостазу мають специфічний етіопатогенез і носять пролонгований характер. Однак, в літературних джерелах відсутня єдина думка про термінологічні поняття, оскільки визначення СЕН надаються з позицій спеціальності кожного автора.
У контексті різноманіття існуючих визначень та класифікацій ми розглядаємо СЕН при ТХ як фазний патологічний процес, що поступово розвивається при політравмі, в основі якого лежать порушення гомеостазу, загальних та місцевих адаптаційних процесів, а клінічні прояви залежать від локалізації, характеру і тяжкості ушкоджень.
В роботі, що виконано у відділенні травматичного шоку ДУ "ІЗНХ АМНУ", представлені результати клініко-інструментальних і лабораторних досліджень постраждалих з розвинутим СЕН при ТХ.
2.1. Характеристика клінічного матеріалу
Клінічна частина роботи виконана у ході клініко-фізиологічного обстеження та лікування 174 постраждалих з ТХ, у віці від 19 до 60 років та більше, яким було виконано оперативні втручання, направлені на гемостаз і корекцію анатомічних порушень, а також комплекс традиційних заходів, що включав у себе інфузійну, гемотрансфузійну, антибактериальну і гепато-кардіопротекторну терапію.
Для клінічної характеристики постраждалих використано розподіл за статтю, віком та характером травми (табл. 2.1).
Таблиця 2.1
Рандомізація постраждалих за статтю, віком та характером травми
Характер травми19-30 років31-40 років41-50 років51-60 роківбільше 60 роківВсьогочжчжчжчжчжДТП151123913119576109Рельсова531258341--41Кататравма2-312-1---9Здавлення частин тіла оточ. предметами2--24-----8Інші-2121-1---7
Серед постраждалих з розвинутою ТХ чоловіків було 103 (63,3%), жінок - 71 (36,7%), що представлено на рис. 2.1.
Рис. 2.1. Розподіл постраждалих за статтю та віком, %
Як видно з рис. 2.1, серед постраждалих переважали чоловіки працездатного віку від 31 до 50 років - 83,4%.
Більшість постраждалих - 63,1% - одержали поєднані ушкодження під час дорожньо-транспортних випадків (ДТВ).
В 23,1% ДТВ постраждалі знаходилися у алкогольному сп`янінні різного ступеню.
Рельсовий характер травми (залізнична, трамвайна та метрополітен) відмічено у 22,6% постраждалих.
В 9,5% поєднані травми мали побутовий характер. Найбільш частою причиною травм, одержаних у побуті, була кататравма, яка спостерігалася у 5,4% постраждалих.
У 22,1% травмованих побутова травма отримана у стані алкогольного сп`яніння.
Здавлення грудної клітки та інших частин тіла між автомобілями та іншими механізмами відмічено у 4,8% постраждалих.
З травмами кримінального характеру надійшло 4,1% постраждалих.
Розподіл постраждалих за причиною та механізмом одержання політравми приведено на рис. 2.2.
Рис. 2.2. Розподіл постраждалих за причиною та механізмом одержання політравми, %
Ефективність надання спеціалізованої допомоги при політравмі багато в чому залежала від строків доставки постраждалих у клініку. Враховуючи складність можливостей телефонного зв`язку і транспорту, нами було проаналізовано строки з моменту одержання травми до надходження у клініку, які в більшості спостережень коливалися від 30 хвилин до декількох годин.
Більшість постраждалих - 46,0 % - надходили впродовж першої години. Пізні надходження відмічено у 8,1% постраждалих. Основну кількість постраждалих - 45,9% - були доставлено у перші 6 годин з моменту отримання травм, при цьому 40,4% постраждалих - у перші 3 години з моменту отримання травми (рис. 2.3).
Рис. 2.3. Строки доставки постраждалих з політравмою в клініку, години
Бригадами швидкої медичної допомоги було доставлено 75,6% постраждалих, побіжним транспортом - 23,4% постраждалих (табл. 2.2).
Таблиця 2.2
Розподіл постраждалих з політравмою, доставлених різними видами
транспорту
Вид
транспортуСпец. бригади ШМДЛінійні
бригадиСанітарна
авіацияПобіжний
транспортВсьогоn%n%n%n%Кількість
постраждалих7543,17945,4126,984,6174
Дані, представлені в таблиці, свідчать про те, що переважну більшість постраждалих було доставлено бригадами швидкої медичної допомоги -88,5%, у тому числі спеціалізованими протишоковими бригадами - 43,1% пацієнтів.
Частіше за все при політравмі відмічено поєднану травму живота - у 28,8% випадків, грудей - у 20,2% та черепну-мозкову травму - у 18,3%. Трохи рідше відмічено ушкодження тазу - у 15,3% спостережень, кінцівок - 11,6% та вертебро-спінальну травму - 3,4%. Без домінуючого ушкодження надійшло 2,4% постраждалих.
Достовірними факторами ризику, що нерідко призводять до несприятливих наслідків, ми вважали наявність гострої масивної крововтрати і травматичного шоку.
Розподіл постраждалих з політравмою за локалізацією та характером домінуючого ушкодження представлено на рис. 2.4.
Рис. 2.4. Розподіл постраждалих з політравмою за локалізацією та характером домінуючого ушкодження, %
Розподіл постраждалих за основними характеристиками крововтрати з урахуванням її тяжкості представлено у табл. 2.3.
Таблиця 2.3
Розподіл постраждалих з ТХ за ступенем крововтрати
Тяжкість
крововтратиОбсяг
крововтрати,
літриВеличина
дефіциту ОЦК, %Частота
крововтратиабс. %I - легка до 0,5до 104123,6II - середньої
тяжкості0,5 - 1,010 - 203922,4III - тяжка 1,0 - 2,021 - 40 6336,2IV - вкрай
тяжкапонад 2,0більше 403117,8ВСЬОГО:174100
За даними таблиці частіше за все виявлялася тяжка крововтрата - у 36,2% постраждалих, крововтрата середньої тяжкості - у 22,4%, вкрай тяжка - у 17,8% і легка крововтрата - у 23,6% пацієнтів.
15,25% постраждалих надходило у термінальному стані. У стані шоку III ступеню - 42,3% постраждалих, шоку II ступеню - 19,8%, I ступеню - 12,7