РОЗДІЛ 2
МАТЕРІАЛИ ТА МЕТОДИ ДОСЛІДЖЕНЬ
2.1. Характеристика обстежених груп населення
Обстеження дітей проводили в Північному регіоні України. Медичні обстеження дітей виконували відповідно до прийнятого Міжнародного протоколу медичного скринінгу й анкети епідеміологічного опитування постраждалих після аварії на ЧАЕС дітей, за підтримки ВООЗ [187]. Більшість досліджень виконувалася шляхом експедиційних виїздів, в кожному з них брав безпосередню участь дисертант.
Дітей обстежували за місцем їх навчання - в школах міст Коростеня, Малина, Овруча, Олевська, сіл Чоповичі, Грозіно, Чигирі, Чоловка Житомирської області. В Київській області - шкіл міста Іванкова, села Розважів і Олива Іванківського району, Гаврилівка Вишгородського району. Чернігівській - м. Чернігів, селища міського типу Михайло-Коцюбинського Чернігівського району, Ріпкинського районного центру, села Любеч цього ж району, Козелецького районного центру. Рівненської області - Рокитнівський районний центр, місто Томашгород і села Сновидовичі та Томашгород. У місті Києві - одна з шкіл Оболонського району. Вибір населених пунктів для проведення досліджень в більшості випадків був визначений протоколом ВООЗ і стосувався місцевостей, що були забруднені радіоактивними викидами під час Чорнобильської аварії. Якщо в населеному пункті була одна школа, то обстежували учнів цієї школи. Це стосувалося сільських населених пунктів. При наявності в містах декількох шкіл школу вибирали методом випадкових чисел.
Робота виконувалася протягом 1997-2002 років. Обстеження дітей проводили експедиційними бригадами за участю епідеміологів, педіатрів-ендокринологів, лікарів ультразвукової та лабораторної діагностики.
Розподіл учнів за кількістю обстежених по регіонах приведено в табл.2.1.
Таблиця 2.1.
Розподіл обстежених дітей та підлітків за регіонами України
РегіониСтатьВікові групи
Вікові групи6-89-1011-1213-1415-1617-18ВсьогооЖитомирська областьч3774844204092161502056ж3875104634502771582245ч+ж7649948838594933084301Київська областьч188205209283192841161ж163207219259241831172ч+ж3514124285424331672333Рівненська область
ч1411821551577565775ж1341731981879168851ч + ж2753553533441661331626Чернігівська
область
ч79154123183215146900ж81154141186228156946ч+ж1603082643694433021846м. Київ
ч6269716237-301ж7040624756-275ч + ж13210913310993-576Всьогоч+ ж1682217820612223162891010682
Всього було обстежено 10682 дитини. Детальна характеристика груп обстежених по кожному населеному пункту областей наведена у відповідних розділах. На підставі проведених досліджень нами створена комп'ютерна база даних на обстежених, проведений аналіз та узагальнення одержаних результатів.
Розповсюдженість тиреоїдної патології вивчали за допомогою програми "Армен", що була створена в лабораторії епідеміології ендокринних захворювань інституту на основі офіційних показників ендокринологічної служби. Суть програми полягає в тому, що за різні роки зібрані офіційні статистичні показники поширеності та захворюваності ендокринних захворювань. Програма використовується для динамічного спостереження за ендокринною захворюваністю населення України. Для розрахунків були взяті три останні роки, коли згідно з класифікацією ВOОЗ, в офіційну статистику в Україні були внесені дані про першу стадію зоба та дані за попередні 5 років, коли облік випадків патології щитоподібної залози проводився за старою класифікацією.
Медичні обстеження дітей виконували відповідно до прийнятого Міжнародного протоколу медичного скринінгу й анкети епідеміологічного опитування постраждалих після аварії на ЧАЕС дітей, за підтримки ВООЗ.
Рівень тиреоглобуліну визначали імунолюмінометричним методом з використанням набору "LUMItest Tg" в лабораторії функціональної діагностики Інституту ендокринології та обміну речовин ім.. В.П.Комісаренка, зав. лабораторією Епштейн О.В.
2.2. Пальпаторне обстеження та ультразвукове дослідження щитоподібної залози
Розміри щитоподібної залози визначали відповідно до критеріїв Міжнародної класифікації захворювань Всесвітньої організації охорони здоров'я [188]. Ультразвукові дослідження виконували за допомогою апарата "Contron" Sigma-110 (Франція) із використанням лінійного датчика з частотою 7,5 MHz. Розміри залози визначали відповідно до рекомендацій Brunn [189]. Вимірювали глибину (d), ширину (w) і довжину (l) кожної частки. Oб'єм долі розраховували за формулою: V(ml) =0. 479 ? d ? w ? l (cm), де 0,479 коефіцієнт поправки на еліпсоїдність. Oб'єм щитоподібної залози дорівнював сумі об'ємів двох долей.
Діагноз дифузного зоба ЩЗ встановлювали на підставі рекомендованих критеріїв ВООЗ, при перевищенні максимально допустимих розмірів залози для відповідного віку дитини. Дані про об'єм ЩЗ у обстежених хлопчиків і дівчаток наведені у табл.2.2.
Таблиця №2.2
Верхня межа нормального об'єму щитоподібної залози, визначеного ультразвуковим дослідженням, у дітей в віці 6-15 років при йодному дефіциті в залежності від віку.
Вік
(роки)Об'єм щитоподібної залози
(мл)ХлопчикиДівчатка6
10
11
12
13
14
155,4
5,7
6,1
6,8
7,8
9,0
10,4
12,0
13,9
16,05,0
5,9
6,9
8,0
9,2
10,4
11,7
13,1
14,6
16,1
2.3. Метод визначення йоду в сечі
Вміст йоду в сечі визначали відповідно до реакції Sandell-Kolthoff [190] за методом Dunn et al. [191]. В основу методу покладена окисно-відновна реакція, описана Sandell-Koltoff ще у тридцяті роки минулого сторіччя. Мінералізація органічних речовин здійснюється за рахунок обробки матеріалу концентрованою хлорнуватою кислотою при температурі 100-110 градусів за Цельсієм. Відновлення йоду за наявності миш'яку і після реакції церію з йодом викликає зміну жовтого забарвлення розчину амоній-церій-сульфату. Кількісний пока