РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Для решения поставленных в работе цели и задач исследования нами было
обследовано 94 больных в течение 1 года после развития ишемического
атеротромботического инсульта или атеротромботической ТИА в возрасте от 55 до
77 лет. Среди обследованных пациентов было 42 женщины и 52 мужчины. За 30
больными наблюдали в динамике.
У 59 больных был полушарный ишемический инсульт (у 30 пациентов был инсульт в
бассейне правой средней мозговой артерии, у 29 в бассейне левой средней
мозговой артерии), у 16 больных инсульт в вертебробазилярном бассейне (ВББ). У
9 больных диагностировали полушарные ТИА (у 5 пациентов в бассейне правой
средней мозговой артерии, у 4 в бассейне левой средней мозговой артерии), у 10
больных ТИА в ВББ. Группу контроля составили 18 здоровых людей соответствующего
возраста.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных по возрасту и полу
Возраст
Пациенты с ишемическим атеротромботическим инсультом
Пациенты с атеротромботической ТИА
Мужчины
Женщины
Мужчины
Женщины
n
55-60 лет
9,3
9
12,0
10,5
5,3
61-70 лет
20
26,7
18
24,0
42,1
15,8
71-77 лет
10
13,3
11
14,7
26,3
Всего
37
49,3
38
50,7
15
78,9
21,1
Нами была разработана карта обследования больных, которая включала данные о
социальном положении пациента, анамнез развития заболевания, анамнез жизни. В
нее были включены данные субъективных и объективных проявлений заболевания,
данные неврологического статуса, а также данные дополнительных методов
обследования (компьютерная томография, ультразвуковое дуплексное
сканирование).
Для достижения поставленной цели и задач исследования в работе были применены
следующие методы обследования.
1. Клинико-неврологическое обследование
Клинико-неврологическое обследование больных включало изучение жалоб, анамнеза
и неврологического статуса больных. При этом особое внимание уделялось изучению
факторов риска ишемического инсульта и ТИА, особенностям начала развития
инсульта. Изучался соматический статус больных, проводилась пальпация и
аускультация артерий шеи, конечностей.
Исследование неврологического статуса проводилось по общепринятой методике с
детальной оценкой состояния черепных нервов, двигательной, чувствительной,
вегетативной нервной системы, координаторных нарушений, а также расстройств
высших психических функций.
Учитывая, что одной из задач исследования было динамическое наблюдение
(динамика неврологических нарушений) на протяжении 2-х лет за пациентами с
различными формами атеротромбоза, с регистрацией сердечно-сосудистых событий,
нам потребовалось использование неврологических шкал.
Для определения результативности реабилитационных методов и характеристики
полученного уровня повседневной жизненной активности предложено немало методов.
Наиболее информативными являются индекс Бартеля (таблица 2.2) и шкала Рэнкина,
которые мы и выбрали [257].
Таблица 2.2
Индекс Бартеля
(D.W. Barthel, 1965)
№ п/п
Функции
(виды повседневной жизненной активности)
Возможность выполнять самостоятельно
(оценка в баллах)
Выполнение с посторонней помощью
(оценка в баллах)
Прием пищи
10
Переход с кровати на инвалидную коляску и обратно
15
5-10
Личная гигиена (уход за собой)
Пользование туалетом
10
Купание
Одевание и раздевание
10
Ходьба по ровной поверхности на 45 м
15
10
Подъем и спуск вниз по лестнице
10
Контроль мочеиспускания
10
10
Контроль дефекации
10
Индекс Бартеля основан на оценке 10 функций, таких как: прием пищи, переход с
кровати на инвалидную коляску и обратно, личная гигиена (уход за собой),
пользование туалетом, купание, ходьба, подъем и спуск вниз по лестнице,
одевание и раздевание, контроль опорожнения кишечника, контроль
мочеиспускания. Все эти функции оцениваются в баллах и колеблются по степени их
выполнения больными, от полной независимости, возможности выполнять действия
самостоятельно, до полной зависимости от посторонней помощи. Если больной
выполняет какую-либо функцию самостоятельно, то она оценивается в 0 баллов.
Максимальное число баллов не может даваться в том случае, если для выполнения
оцениваемой функции больной нуждается в минимальной посторонней помощи или
наблюдении. Колебание от 0 до 45-50 баллов по этой шкале соответствует тяжелой
инвалидности больного, зависимости его от посторонней помощи. От 50 до 75
баллов – умеренная инвалидность, от 75 до 100 баллов минимальное ограничение
или восстановление неврологических функций. Таким образом, сумма баллов 100
расценивается как хороший результат реабилитации.
Степень инвалидизации определялась по шкале Рэнкина.
В основе данной шкалы лежит 5 степеней инвалидизации больных.
I степень – отсутствие явных нарушений, возможность выполнять без посторонней
помощи все действия по уходу за собой.
II степень – легкие нарушения, возможность выполнять некоторые предыдущие
обязанности, но при этом возможность выполнять собственные дела по уходу за
собой без посторонней помощи.
III степень - умеренно выраженные признаки инвалидности, больной нуждается в
некоторой посторонней помощи, но при этом может самостоятельно ходить.
IV степень – невозможность ходить без посторонней помощи и справляться со
своими физическими возможностями, обеспечивать уход за собой.
V степень – выраженные нарушения, больной прикован к кровати, неопрятен,
нуждается в постоянной помощи и наблюдении медицинского персонала.
2. Компьютерная томография
- Київ+380960830922