Етіопатогенетичне обгрунтування дистрофічних змін сітчастої оболонки і зорового нерва у хворих на системну артеріальну гіпотензію та їх корекція

Глава 2
Материалы и методы исследования
2.1. Характеристика обследованных больных
Под на­шим на­блю­де­ни­ем на­хо­ди­лось 673 бо­ль­ных (1311 глаз) с
ар­те­ри­а­ль­ной ги­по­те­н­зи­ей в во­з­ра­с­те от 18 до 59 лет. Му­ж­чин
339, же­н­щин 334. Ко­н­т­ро­ль­ной гру­п­пой слу­жи­ли 26 че­ло­век (52
гла­за) с но­р­ма­ль­ным АД без из­ме­не­ний гла­з­но­го дна. Во­з­раст их
ко­ле­ба­л­ся от 18 до 60 лет.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту
Возраст
До20 лет
21- 30
31- 40
41-50
51-59
Всего
20
61
99
103
56
339
19
47
103
104
61
334
Всего
39
108
202
207
117
673
5,8
16,0
30,0
30,8
17,4
100
На ос­но­ва­нии при­ве­ден­ных дан­ных ви­д­но, что ма­к­си­ма­ль­ное
ко­ли­че­с­т­во об­сле­до­ван­ных на­ми бо­ль­ных с АГ и ра­з­ли­ч­ны­ми
из­ме­не­ни­я­ми гла­з­но­го дна при­хо­ди­т­ся на тру­до­с­по­со­б­ный
во­з­раст от 31 до 50 лет (60,8%).
В за­ви­си­мо­с­ти от ве­ли­чи­ны си­с­те­м­но­го АД все бо­ль­ные усло­в­но
бы­ли ра­з­де­ле­ны на две гру­п­пы: I гру­п­пу со­с­та­ви­ли 343 па­ци­е­н­та
с АД от 105/65 до 95/65 мм рт.ст; II гру­п­пу со­с­та­ви­ли 330 па­ци­е­н­тов с
АД от 90/60 до 80/55 мм рт.ст.
При об­сле­до­ва­нии па­ци­е­н­тов с АГ ди­а­г­но­с­ти­ро­ва­ны ра­з­ли­ч­ные
ви­ды ре­фра­к­ци­и.
Ра­с­п­ре­де­ле­ние глаз по ви­ду ре­фра­к­ции пред­ста­в­ле­но в таб­ли­це
2.2.
Таблица 2.2
Распределение глаз по виду рефракции у больных с АГ
Вид рефракции
Миопия
Эмметропия
Гиперметропия
Всего
Абс.
Абс.
Абс.
Абс.
259
19,76
697
53,16
355
27,08
1311
100
Рис. 2.1 Распределение глаз по виду рефракции у больных с АГ
Как по­ка­за­ли про­ве­ден­ные ски­а­с­ко­пи­че­с­кие и
ре­фра­к­то­ме­т­ри­че­с­кие ис­с­ле­до­ва­ния на 697 гла­зах (53,16%)
ди­а­г­но­с­ти­ро­ва­на эм­ме­т­ро­пия, на 259 гла­зах (19,76%) вы­я­в­ле­на
бли­зо­ру­кость, в 27,08% слу­ча­ев (355 глаз) от­ме­че­на
ги­пе­р­ме­т­ро­пи­че­с­кая ре­фра­к­ция сла­бой и сре­д­ней сте­пе­ни.
У па­ци­е­н­тов с по­ни­жен­ным АД вы­я­в­ле­ны ра­з­ли­ч­ные из­ме­не­ния на
гла­з­ном дне, что представлено в таблице 2.3.
Как сле­ду­ет из при­ве­ден­ной таб­ли­цы, у бо­ль­ных с АГ вы­я­в­ле­ны
ра­з­ли­ч­ные из­ме­не­ния гла­з­но­го дна. На­и­бо­ль­шее ко­ли­че­с­т­во
слу­ча­ев от­ме­че­но с из­ме­не­ни­я­ми ДЗН (35,0%) и по­ра­же­ни­я­ми
се­т­ча­той обо­ло­ч­ки центра­ль­ных её от­де­лов и пе­ри­фе­ри­че­с­ких
(35,7%). По­чти ра­в­ное ко­ли­че­с­т­во бо­ль­ных с АГ, у ко­то­рых
из­ме­не­ний на гла­з­ном дне не вы­я­в­ле­но (15,8%), ли­бо
ди­а­г­но­с­ти­ро­ва­на ан­ги­о­па­тия се­т­ча­т­ки (13,5%).
Таблица 2.3
Распределение больных с АГ по состоянию глазного дна
Количе-ство больных
Нормаль-ное глаз-ное дно
Ангио-патии сетчатки
Макуло-дистро-фии
ПВХРД
Измене-ния ДЗН
Всего
Абс.
106
91
104
136
236
673
15,8
13,5
15,5
20,2
35,0
100
Все па­ци­е­н­ты ос­мо­т­ре­ны те­ра­пе­в­том и не­вро­па­то­ло­гом. Из
со­пут­с­т­ву­ю­щей па­то­ло­гии от­ме­че­но: у 68 бо­ль­ных (10%) -
ос­тео­хо­н­д­роз шей­но­го и по­яс­ни­ч­но­го от­де­ла по­зво­но­ч­ни­ка, у 18
(2,7%) - хро­ни­че­с­кий бро­н­хит, у 24 (3,6%) - ас­те­ни­че­с­кий си­н­д­ром,
у 12 (1,8%) хро­ни­че­с­кий хо­ле­ци­с­тит. Бо­ль­ные с тя­же­лой
со­су­ди­с­той па­то­ло­ги­ей, ате­ро­скле­ро­зом, со вто­ри­ч­ной
ги­по­те­н­зи­ей в гру­п­пу об­сле­до­ван­ных не вклю­ча­ли.
Все дан­ные об­ра­бо­та­ны ста­ти­с­ти­че­с­ки при по­мо­щи си­с­те­мы
ма­те­ма­ти­че­с­ких вы­чи­с­ле­ний MapleV (ве­р­сия 5) для пе­р­со­на­ль­ных
ком­пь­ю­те­ров ти­па IBM PC AT.
Ес­ли вы­чи­с­лен­ное р-зна­че­ние бы­ло бо­ль­ше 5%-го уро­в­ня зна­чи­мо­с­ти
(р > 0,05), то при­ни­ма­лась ги­по­те­за о ра­вен­с­т­ве. В про­ти­в­ном
слу­чае (р<0,05) ра­з­ли­чие при­зна­ва­лось су­ще­с­т­вен­ным.
2.2. Методы исследования
Всем бо­ль­ным бы­ло про­ве­де­но по­лное оф­та­ль­мо­ло­ги­че­с­кое
об­сле­до­ва­ние, ко­то­рое вклю­ча­ло ис­с­ле­до­ва­ние ос­т­ро­ты зре­ния,
по­ля зре­ния, об­ъ­е­к­ти­в­ное опре­де­ле­ние ре­фра­к­ции (ски­а­с­ко­пия и
ре­фра­к­то­ме­т­рия), би­о­ми­к­ро­с­ко­пию, оф­та­ль­мо­ско­пию гла­з­но­го
дна в пря­мом и об­ра­т­ном ви­де.
На­ми ис­по­ль­зо­ва­лась тре­х­зе­р­ка­ль­ная ли­н­за Го­ль­д­ма­на,
про­и­з­вод­с­т­во Ге­р­ма­нии фи­р­мы Карл Цейс Ие­на, и оте­че­с­т­вен­ная
ли­н­за МД-85.
Кро­ме то­го, для ос­мо­т­ра пе­ри­фе­ри­че­с­ких от­де­лов гла­з­но­го дна
на­ми при­ме­ня­л­ся на­ло­б­ный оф­та­ль­мо­скоп Schepens и оте­че­с­т­вен­ный
ана­лог НБО-2 с на­бо­ром ас­фе­ри­че­с­ких линз.
Ме­то­ди­ка ос­мо­т­ра тра­ди­ци­он­на и вклю­ча­ла по­оче­ре­д­но ос­мотр
центра­ль­ных, эк­ва­то­ри­а­ль­ных и пе­ри­фе­ри­че­с­ких от­де­лов
гла­з­но­го дна. Ре­ги­с­т­ра­ция ре­зуль­та­тов ос­мо­т­ра
пе­ри­фе­ри­че­с­ких от­де­лов гла­з­но­го дна про­во­ди­лась на бланк -
схе­ме.
Опре­де­ля­ли ра­з­ме­ры эк­с­ка­ва­ции ДЗН и от­но­ше­ние
фи­зи­о­ло­ги­че­с­кий эк­с­ка­ва­ции к ди­а­ме­т­ру зри­те­ль­но­го не­р­ва с
по­мо­щью ще­ле­вой ла­м­пы SM-12H фи­р­мы Tacaci Seiko по гра­ду­и­ро­ван­ной
шка­ле.
2.2.1.Исследование гемодинамики. Ге­мо­ди­на­ми­ка гла­за бы­ла изу­че­на с
по­мо­щью оф­та­ль­мо­ди­на­мо­ме­т­рии, ка­ли­б­ро­ме­т­рии,
ре­о­о­ф­та­ль­мо­г­ра­фии, УЗ-­до­п­п­ле­ро­г­ра­фи­и. Про­ве­де­но
ис­с­ле­до­ва­ние ге­мо­ми­к­ро­ци­р­ку­ля­ции со­су­дов бу­ль­ба­р­ной
ко­н­ъ­ю­н­к­ти­вы, би­о­хи­ми­че­с­ких по­ка­за­те­лей кро­ви,
уль­т­ра­зву­ко­вое ис­с­ле­до­ва­ние се­р­д­ца.