ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных и методы обследования
Всего под наблюдением находилось 779 больных, которые были разделены на три
группы (табл. 2.1).
Таблица 2.1
Объем клинических исследований
Клиническая группа
Количество
больных
Рецидивы отслоек сетчатки после вдавления склеры
308
Недиабетические осложненные
отслойки сетчатки и предотслоечные состояния
294
Диабетические отслойки сетчатки и диабетическая ретинопатия
177
Всего
779
Первую группу составили 308 больных в возрасте от 13 до 72 лет (182 (59,1 %)
мужчин, 126 (40,9 %) женщин) с рецидивами отслойки сетчатки после
экстрасклерального вдавления по поводу РОС. У пациентов данной группы были
изучены причины рецидивирования отслойки сетчатки после традиционных
склеропластических операций.
Вторая группа представлена 294 пациентами с недиабетическими ОФОС (n=260) и
предотслоечными состояниями (n=34) (фиброз и помутнения стекловидного тела,
витреоретинальные шварты), которым было произведено комплексное эндовитреальное
вмешательство.
В третью группу вошли 177 больных СД с диабетическими отслойками сетчатки
(n=164); фиброзом, помутнениями стекловидного тела и ДР (n=13). В этой группе
также была выполнена комплексная трансцилиарная витрэктомия.
Обследование, помимо общеклинического, включало офтальмоскопию, биомикроскопию,
визометрию, периметрию, электроретинографию, определение световой
чувствительности, порога и лабильности зрительного анализатора по
электрофосфену, тонометрию, электронную тонографию, ультразвуковую биометрию,
дистанционную эхографию, В-сканирование. Обратная офтальмоскопия проводилась с
использованием налобного бинокулярного офтальмоскопа НБО-3 Загорского
оптико-механического завода, Россия; набора асферических линз для
офтальмоскопии фирмы Volk, США; щелевой лампы 30 SL-M фирмы Opton, Германия.
Из 294 больных второй группы мужчин было 176 (59,9 %), женщин – 118 (40,1 %).
Возраст находился в пределах от 10 до 78 лет и в среднем был равен (40,9 ±
17,0) лет (M ± s).
Всего было выполнено 302 первичных витрэктомии, причем у восьми больных были
прооперированы оба глаза. Показаниями к хирургическому вмешательству являлось
наличие развитой и далекозашедшей стадий ПВР; гигантских, центральных,
множественных разрывов сетчатки; ТОС; непрозрачных оптических сред;
витреоретинальных шварт.
Витрэктомия с устранением отслойки сетчатки была проведена у 260 пациентов на
266 глазах, которые по характеру отслойки сетчатки были разделены на пять
подгрупп (табл. 2.2).
Как видно из табл. 2.3, форменное зрение отсутствовало в 110 случаях из 266
(41,4 %). Остроту зрения 0,02 и более имели 33,1 % глаз; 0,1 и более – 13,5 %;
0,3 и более – 4,1 %.
Макула была отслоена в 241 случае (90,6 %). У 80,8 % глаз отслойка сетчатки
занимала более трех квадрантов глазного дна (табл. 2.4).
Таблица 2.2
Распределение оперированных глаз по формам недиабетических осложненных отслоек
сетчатки
Вид отслойки сечатки
Количество глаз (%)
ПВР в стадиях А, В
53 (19,9)
ПВР в стадиях C, D
85 (32,0)
Отслойка сетчатки с гигантским разрывом
62 (23,3)
Осложненная травматическая отслойка сетчатки
53 (19,9)
Тракционная отслойка сетчатки
13 (4,9)
Всего
266 (100,0)
Таблица 2.3
Распределение глаз с недиабетическими осложненными формами отслойки сетчатки по
остроте зрения до операции
Острота зрения
Частота
Кумулятивная частота
Процент
Кумулятивный процент
100% -
кумулятивный процент
Светоощу-
щение
110
110
41,4
41,4
100,0
0,01
68
178
25,6
66,9
58,6
0,02-0,04
42
220
15,8
82,7
33,1
0,05-0,09
10
230
3,8
86,5
17,3
0,1-0,25
25
255
9,4
95,9
13,5
0,3-0,6
263
3,0
98,9
4,1
0,7-1,0
266
1,1
100,0
1,1
Таблица 2.4
Распределение оперированных глаз по площади недиабетической осложненной
отслойки сетчатки
Площадь отслойки сетчатки
Количество глаз (%)
Один квадрант
21 (7,9 %)
Два квадранта
20 (7,5 %)
Три квадранта
10 (3,8 %)
Четыре квадранта
215 (80,8 %)
Всего
266 (100,0 %)
Суммарная площадь дефектов поля зрения составила (3,0 ± 0,1) квадранта (M ± m)
(n=175), причем выпадение центра поля зрения наблюдалось у 68,6 % глаз.
а волна ЭРГ не определялась в 28 случаях из 61 (45,9 %), и её амплитуда была
равна (5,1 ± 1,1) мВ (M ± m).
b волна ЭРГ не регистрировалась в 27 наблюдениях из 65 (41,5 %), её величина
составила (41,8 ± 7,8) мВ (M ± m).
Среднее значение лабильности ЭРГ было равно (8,2 ± 2,7) Гц (M ± m), причем она
отсутствовала у 29 глаз из 37 (78,4 %).
ПЭЧФ в среднем составил (186,0 ± 14,3) мкА (M ± m) (n=177).
Критическая частота исчезновения мельканий по фосфену (КЧИМФ) в режиме «3» не
определялась в 35 случаях из 174 ( 20,1 %) и в среднем была равна (32,5 ± 1,3)
Гц (M ± m).
КЧИМФ в режиме «1,5» не регистрировалась в 67 наблюдениях из 95 (70,5 %), её
среднее значение равнялось (3,8 ± 0,6) Гц (M ± m).
Световая чувствительность на седьмой минуте отсутствовала у 36 глаз из 65
(55,4 %), на 60-й минуте она не определялась в 31 случае из 83 (37,3 %).
Из табл. 2.5 следует, что из 254 контрлатеральных неоперированных глаз у шести
больных (2,4 %) был анофтальм. В 26 случаях (10,2 %) острота зрения была равна
нолю, в 25 (9,8 %) – светоощущению. Остроту зрения 0,02 и выше имели 192 глаза
(75,6 %); 0,1 и выше – 180 (70,9 %); 0,3 и выше – только 166 (65,4 %).
Главными причинами снижения зрительных функций в этой группе глаз явились
отслойка сетчатки, травма глазного яблока, атрофия зрительного нерва,
макулодистрофия, осложненная миопия, катаракта. В значительном количестве
случаев были выявлены факторы риска развития отслойки сетчатки: миопия (20,1
%), витреоретина