Глава 2
ОБЩАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
ОБСЛЕДОВАННЫХ ЖЕНЩИН. МЕТОДЫ
ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Общая клиническая характеристика обследованных женщин
За период с 1993 по 2003 годы в условиях Харьковского областного
акушерско-гинекологического центра (клиническая база кафедры акушерства и
гинекологии №1 Харьковского государственного медицинского университета)
обследовано 419 женщин, которые были разделены на 5 клинических групп.
I клиническую группу (контрольную) составили 30 (7,2%) практически здоровых
фертильных женщин.
Во II клиническую группу вошли 160 (38,2%) женщин с внутренним эндометриозом
(аденомиозом), среди них у 24 (15%) обнаружена I степень распространения; II
степень – у 72 (45,0%); III степень – у 33 (20,6%); IV степень – у 31 (19,4%)
пациентки.
III клиническая группа была представлена 126 (30,1%) больными эндометриозом
яичников. Среди них у 28 (22,2%) больных выявлен процесс I степени
распространения; II степени – у 25 (19,8%); III степени – у 47 (37,3%) и IV
степени распространения – у 26 (20,6%) пациенток.
IV клиническую группу составили 75 (17,9%) больных ретроцервикальным
эндометриозом. Из них у 18 (24%) пациенток отмечалась I степень распространения
процесса; у 20 (26,7%) – II степень распространения; у 21 (28%) – III и у 16
(21,3%) – IV степень распространения.
V клиническую группу составили 28 (6,7%) больных "малыми" формами генитального
эндометриоза.
При оценке стадий наружного эндометриоза использована классификация
А.Н. Стрижакова (1977) [58] в дополнении Я.П. Сольского, П.Т. Лещинского (1992)
[127]. Все наблюдения внутреннего эндометриоза были подразделены по клинической
классификации Научного центра акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
(1998) [6]
Диагноз генитального эндометриоза был верифицирован при гистологическом
исследовании тканей, удаленных во время хирургических и лапароскопических
вмешательств.
Распределение пациенток на клинические группы представлено на рис. 2.1.
Рис. 2.1. Распределение женщин на клинические группы (в %):
I – здоровые фертильные женщины (контрольная группа);
II – больные внутренним эндометриозом (аденомиозом);
III – больные эндометриозом яичников;
IV – больные ретроцервикальным эндометриозом;
V – больные "малыми" формами генитального эндометриоза.
Таким образом, под наблюдением находилось 419 женщин, из них – 389 с различными
локализациями эндометриоидных гетеротопий и 30 здоровых фертильных женщин.
В табл. 2.1 представлено распределение больных в зависимости от степени
распространения эндометриоидных поражений.
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных по степени распространения генитального
эндометриоза
Клинические формы и степени распространения генитального эндометриоза
Количество больных
Внутренний эндометриоз
160
100
I степень
24
15,0
II степень
72
45,0
III степень
33
20,6
IV степень
31
19,4
Эндометриоз яичников
126
100
I степень
28
22,2
II степень
25
19,8
III степень
47
37,3
IV степень
26
20,6
Ретроцервикальный эндометриоз
75
100
I степень
18
24,0
II степень
20
26,7
III степень
21
28,0
IVстепень
16
21,3
"Малые" формы эндометриоза
28
100
Среди обследованных больных эндометриозом с целью оценки эффективности лечения
во II-V клинических группах были выделены 2 подгруппы (контрольная и основная).
В контрольной подгруппе 77 (35,2%) пациенткам проводилась традиционное
комбинированное лечение эндометриоза. В основной подгруппе 142 (64,8%)
пациентки получали дифференцированное гормональное и иммунологическое лечение.
Сравниваемые подгруппы больных были одинаковыми по возрасту и клиническим
проявлениям заболевания.
Возраст обследованных больных колебался от 19 до 56 лет.
Распределение обследованных женщин по возрасту представлено в табл. 2.2, из
которой следует, что 71,2% больных эндометриозом относится к возрасту 19-35
лет, 20,1% - к возрасту 36-45 лет и 8,7% больных были в перименопаузальном
периоде.
В I клинической группе (контрольной) большинство (63,3%) женщин находилось в
возрасте 19-35 лет.
Таблица 2.2
Распределение обследованных женщин по возрасту
Возрастная группа
Больные эндометриозом
n=389
Контрольная группа
n=30
абс.
абс.
19-35 лет
277
71,2
19
63,3
36-40 лет
78
20,1
23,3
45-56 лет
34
8,7
13,3
В табл. 2.3 представлены данные о среднем возрасте больных с различными формами
генитального эндометриоза.
Таблица 2.3
Средний возраст обследованных пациенток
Клинические формы эндометриоза
Средний возраст (лет)
внутренний эндометриоз
44,5±2,1
эндометриоз яичников
31,3±1,6
ретроцервикальный эндометриоз
31,5±1,5
"малые" формы генитального эндометриоза
32,1±1,6
контрольная группа
32,7±1,6
Наибольший средний возраст (44,5±2,1 года) отмечен в группе больных внутренним
эндометриозом, наименьший (31,3±1,6 года) оказался в группе больных с
эндометриозом яичников. В контрольной группе средний возраст обследованных
составил 32,7±1,6.
В табл. 2.4 представлены данные изучения семейного анамнеза.
Как следует из данных табл. 2.4, наиболее часто встречающимися заболеваниями у
родственников больных являлись опухоли половых органов 171 (40,8%).
Опухоли половых органов реже всего (39,2%) наблюдались у родственников
пациенток с "малыми" формами эндометриоза.
У родственников 15 женщин (3,6%) в анамнезе был генитальный эндометриоз
различной локализации. Это число, по всей видимости, занижено, так как
диагностика данного заболевания в прошедшие десятилетия была существенно
затруднена. Болезненные и обильные менструации по материнской линии наблюдались
у 45 (10,7%) пациенток.
Таблица 2.4
Частота некоторых заболеваний у родственников обследованных женщин
(по материнской линии)
На
- Київ+380960830922