РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Характеристика обследованных больных
В основу работы положен опыт обследования, лечения и наблюдения 1218 больных
злокачественными новообразованиями щитовидной железы, находившихся в
хирургическом отделении Института эндокринологии и обмена веществ
им.В.П.Комиссаренко АМН Украины в течение 1980-1999 г.г. Хирургическая клиника
института имеет самый большой опыт в Украине в области онкоэндокринологии,
особенно в период после аварии на Чернобыльской АЭС.
Среди 1218 обследованных больных лиц мужского пола было 296 (24,3 %), женского
пола 922 (75,7 %). Возраст больных ранжировал от 4 до 84 лет. Средний возраст
больных составил 35,6± 1,67 лет. У лиц мужского пола средний возраст был 33,1 ±
0,92 года, у лиц женского пола 38,2 ± 1,23 года.
В связи с задачами исследования больные были подразделены на несколько
возрастных групп, которые определены по схеме возрастной периодизации
онтогенеза человека, принятой в 1975г. на 7-й Всесоюзной конференции АПН СССР
по проблемам возрастной морфологии, физиологии и биохимии (табл. 2.1).
- Возрастная группа 4-20 лет - детский, подростковый и
юношеский возраст;
- возрастная группа 21-40 лет - зрелый возраст 1 периода;
возрастная группа 41-60 лет - зрелый возраст 2 периода;
возрастная группа 61 год и старше - пожилой возраст.
Таблица 2.1
Распределение больных раком щитовидной железы
по возрастным группам и полу
Количество больных
4-20 лет
n=346
Мужчины
121
35,0
Женщины
225
65,0
21-40 лет
n=322
Мужчины
60
18,6
Женщины
262
81,4
41-60 лет
n=405
Мужчины
78
19,3
Женщины
327
80,7
61-84 года
n=145
Мужчины
37
25,5
Женщины
108
74,5
Всего
n=1218
Мужчины
296
24,3
Женщины
922
75,7
В возрасте максимальной трудоспособности было 727 (59,7 %) пациентов. В
возрасте между 41 и 60 годами оперировано 405 (33,2 %) больных, что составило
наибольшее количество. Каждый седьмой пациент был старше 60 лет, что
определенным образом влияло на особенности течения заболевания и определение
тактики лечения.
Степень распространения карцином представлена в таблице 2.2. У большинства
больных, направленных для оперативного лечения, опухоль соответствовала I
стадии – 62,6 %. Более высокие степени распространения II, III и IV встретились
соответственно в 18,3 %, 15,4 % и 3,7 %. Необходимо отметить, что рак
щитовидной железы, относящийся к опухолям визуальной локализации,
диагностировался в I и II стадиях в половине 80,9 % наблюдений. Почти у каждого
третьего (39,4 %) больного карцинома распространилась за пределы щитовидной
железы. Метастазы в регионарных лимфатических узлах были обнаружены в 33,1 %
наблюдений, отдалённые метастазы в 2,8 % наблюдений.
Таблица 2.2
Распределение больных раком щитовидной железы по стадиям заболевания
Стадии первичного рака щитовидной железы
Всего
II
III
IV
Количество больных
763
223
187
45
1218
62,6
18,3
15,4
3,7
100
Наиболее часто встречавшейся гистологической формой (табл. 2.3) оказался
папиллярный рак щитовидной железы (938, 77,0 %), фолликулярный рак был
диагностирован у 172 (14,1 %) больных. Медуллярный рак у 74 (6,1 %) больных и
анапластический рак у 34 (2,8 %) пациентов.
Таблица 2.3
Морфологические формы рака щитовидной железы
Гистологическая форма рака щитовидной железы
Всего
Папилляр-ный
Фоллику-лярный
Медулляр-ный
Анапласти-ческий
Количество больных
938
172
74
34
1218
77,0
14,1
6,1
2,8
100
Всего оперировано 1218 больных. Характер оперативных вмешательств, отношение
хирургов к объему вмешательства при раке щитовидной железы менялись с течением
времени. В период до увеличения количества наблюдений рака щитовидной железы
(1980-1992 г.г.) при наличии первичной опухоли минимальных размеров
преимущество отдавалось операциям органосохраняющего объёма в связи с меньшей
травматичностью вмешательства. За этот период (1980-1992 г.г.) выполнено 286
(64,4 %) операций органосохраняющего объёма и 144 (32,4 %) тиреоидэктомий
(табл. 2.4).
Таблица 2.4
Эволюция тактики лечения рака щитовидной железы
до и после аварии на Чернобыльской АЭС
Выполнено операций за
1980 – 1992 г.г.
Выполнено операций за
1993 – 1999 г.г.
Общее количество операций
Тиреоидэктомия
144
32,4 %
555
71,7 %
699
57,4 %
Органосохраняющая операция
286
64,4 %
215
27,8 %
501
41,1 %
Паллиативные операции
14
3,2 %
0,5 %
18
1,5 %
В последующие годы (1993-1999 г.г.) в связи с увеличением количества больных
детского и подросткового возраста с радиационно-индуцированным раком щитовидной
железы, характеризующимся высокой агрессивностью, ранним метастазированием,
многофокусным ростом и в связи с перспективностью проведения радиойодтерапии,
наметилась тенденция к выполнению первичной тиреоидэктомии. За этот период
(1993-1999 г.г.) выполнено 215 (27,8 %) операций органосохраняющего объёма и
555 (71,7 %) тиреоидэктомий (табл. 2.4).
Характер послеоперационных осложнений определен у 1218 больных. Проведен анализ
влияния пола, возраста больных, степени распространенности рака,
морфологической формы опухоли на частоту рецидивирования, регионарного и
отдалённого метастазирования и выживаемость пациентов в различные сроки после
первичного лечения.
2.2. Методы исследования
Сведения о больных получены в результате первичного обследования, изучения
историй болезней, амбулаторных карт, протоколов вскрытия. Больные, поступавшие
в клинику, подвергались тщательному клинико-лабор