Ви є тут

Клінічні прояви і патогенетичні механізми ретинопатії у хворих на ювенільний цукровий діабет, методи лікування (клініко-експериментальне дослідження)

Автор: 
Недзвецька Ольга Володимирівна
Тип роботи: 
Дис. докт. наук
Рік: 
2004
Артикул:
0504U000083
129 грн
Додати в кошик

Вміст

РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Клинические и лабораторные исследования проводились на кафедре офтальмологии Харьковской медицинской академии последипломного образования, на базе Городской клинической больницы № 14 им. проф. Л. Л. Гиршмана, на базе гимназии-интерната для детей, больных сахарным диабетом. Экспериментальные исследования проводились на базе вивария Харьковской медицинской академии последипломного образования.
2.1. Общая клиническая характеристика обследованных больных
Обследовано 611 больных с ЮСД I типа. Распределение обследованных больных по возрасту и полу представлено на рис. 2.1.
Больные были разделены на 3 группы. Первые две группы составили дети, подростки и юноши до 18 лет. Принципиальным различием этих групп был тип наблюдения больных (см. дальше). Третья группа cостояла из взрослых больных, у которых СД I типа был диагностирован в возрасте от 3 до 23 лет.
Полные скрининговые обследования больных трех групп проводились ежегодно в 1990-2000 годах. Распределение больных по группам представлено в таблице 2.1.

Таблица 2.1.
Распределение больных с ювенильным сахарным диабетом I типа по группам, длительности заболевания, возрасту манифестации и типу наблюдения
Группы
БольныхЧисло
Обследованных
БольныхВозраст
БольныхВозраст
диагноза
ЮСДДавность
ЮСДТип наблюденияI177
28,9%6-161-152-16Стац.II78
12,8%6-185-141-13Амб.III356
58,3%20-543-2315-53Амб.Всего611
100%6-541-151-53
Условные обозначения: Стац. - стационарный тип наблюдения; Амб. - амбулаторный тип наблюдения.

В первой группе, состоящей из учащихся гимназии-интерната для детей, больных СД, всего за 11 лет было произведено 938 первичных и повторных осмотров, в процессе которых было обследовано 177 больных в возрасте от 6 до 18 лет. Распределение учащихся гимназии-интерната по полу, возрасту и давности СД представлено в таблице 2.2.
Особенностью первой группы было то, что учащиеся находились в усло-иях круглосуточного пребывания в интернате под стационарным наблюдением со стороны педиатров и эндокринологов, с возможностью ежедневного, а по показаниям и в течение суток контроля и коррекции уровней гликемии. Мак-симально соблюдался режим питания, труда и отдыха. Учащиеся регулярно обследовались узкими специалистами различных профилей.
Таблица 2.2
Распределение учащихся гимназии-интерната для детей, больных сахарным диабетом по полу, возрасту и давности СД I типа (1 группа)
Возраст
(лет)ПолДавность ЮСД I типа (лет)Всего
по давности
ЮСДМЖ2-5
лет6-10
лет11-14
лет7-1012
6,8%23
12,9%21
11,9%22
12,4%-43
24,3%11-1335
19,8%59
33,3%22
12,4%34
19,2%13
7,3%69
38,9%14-1823
12,9%25
14,1%19
10,7%15
8,5%31
17,5%65
36,8%Всего70
39,5%107
60,5%62
35,0%71
40,1%44
24,9%177
100%
Больные второй группы по возрасту были такими же, как в первой группе (от 6 до 18 лет), но находились в амбулаторном домашнем режиме с периодическим контролем гликемии. В период одиннадцатилетнего монито-ринга проведено 330 первичных и повторных обследований в процессе которых наблюдалось 78 детей, подростков и юношей. У всех был СД I типа средней или тяжелой степени, давность ЮСД от 1 до 14 лет (таблица 2.3).
Дети, подростки и юноши 1 и 2 групп проходили ежегодный курс ста-ционарного обследования и лечения с подбором режима инсулинотерапии в Институте охраны здоровья детей и подростков АМН Украины.
Таблица 2.3
Распределение больных 2-й группы по полу, возрасту и давности
ювенильного сахарного диабета I типа
Возраст
(лет)ПолДавность СД I типа (лет)Всего
по давно-сти ЮСДМЖ2-5
лет6-10
лет11-14
лет6-1010
12,8%12
15,4%4
5,1%8
10,2%-12
15,4%11-1414
17,9%18
23,1%5
6,4%12
15,4%10
12,8%27
34,6%15-1810
12,8%14
17,9%6
7,7%15
19,2%18
23,1%39
50,0%Всего34
43,6%44
56,4%15
19,2%35
44,9%28
35,9%78
100%
Третья группа состояла из больных в возрасте от 20 до 54 лет, у которых СД I типа был диагностирован в возрасте от 3 до 25 лет. В период одиннадцатилетнего мониторинга произведено 828 первичных и повторных осмотров, в процессе которых обследовано 356 больных. Распределение больных 3 группы по полу, возрасту и стажу СД представлено в таблице 2.4.
Больные третьей группы находились в различных условиях амбулаторного наблюдения и коррекции гликемии. Частично в эту группу входили больные, закончившие обучение в гимназии-интернате и перешедшие на амбулаторное наблюдение.
В процессе одиннадцатилетнего мониторинга часть больных каждой группы наблюдалась повторно ежегодно, некоторые больные выбывали из сферы наблюдения по различным причинам, некоторые осматривались один раз или несколько раз. С учетом повторных осмотров всего в течение 11 лет проведено 2096 осмотров.

Таблица 2.4
Распределение больных 3 группы по полу, возрасту
и давности ювенильного сахарного диабета I типа

Возраст
(лет)ПолДавность СД I типа (лет)Всего
по давно-сти ЮСДМЖ15-20
лет25-35
лет35-52
лет20-3060
16,9%69
19,4%113
31,7%16
4,5%-129
36,2%31-4571
19,9%93
26,1%82
23,0%59
16,6%23
6,5%164
46,1%46-5422
6,2%41
11,5%22
6,2%27
7,6%14
3,9%63
17,7%Всего118
33,1%238
66,8%217
60,9%102
28,7%37
10,4%356
100%
2.2. Методы клинических исследований органа зрения
Комплекс офтальмологического обследования был построен на основе cхемы общеевропейского скрининга, принятой Сент-Винсентской декларацией [353]. Применялись следующие общепринятые методы исследования:
- визометрия по методу Снеллена и Сивцева;
- периметрия на полусферическом периметре ПРП-60, учет суммарного поля зрения по восьми меридианам;
- исследование цветоощущения по таблицам Рабкина;
- тонометрия тонометром Маклакова (10,0 г);
- офтальмоскопия в обратном и прямом виде с использованием электроофтальмоскопа с волоконной оптикой