ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЯ
Диссертационная работа является эксперементально-клиническим исследованием.
В экспериментальной части разрабатывали и математически обосновывали
оптимальную площадь контакта имплантатов для малоинвазивного накостного
остеосинтеза. На основании результатов математических расчетов и
биомеханических экспериментов нами разработаны пластины для малоинвазивного
остеосинтеза и обоснованы их характеристики.
Кроме того, учитывая, что наиболее важной характеристикой гвоздя для
интрамедулярного остеосинтеза является сопротивляемость к торсионным и
сжимающим нагрузкам, мы совместно со специалистами Киевского политехнического
университета выполнили биомеханические эксперименты, в ходе которых пытались
найти зависимость между формой гвоздя и стабильностью системы «отломки кости –
гвоздь». Всего поставлено 12 биомеханических эксперементов.
При испытании штифтов на проворачивание рассмотрены 2 конструкции: предложенный
нами стержень(1) и стандартный стержень Кюнчера (2), которые представленны на
рис. 2.1.
Рис. 2.1 Поперечные сечения испытуемых стержней.
Для испытания штифтов разработано приспособление, состоящее из трехкулачного
патрона (1), имитатора кости (2), в котором крепится штифт (3), поворотного
механизма (4) и динамометра (5). Образец для фиксации четырех испытываемых
штифтов изготовлен из одного и того же материала (береза). Схема представлена
на рис. 2.2.
Диаметр для каждого проверяемого штифта(3) подбирали индивидуально в
зависимости от его конструкции. Проверяли все размеры (в поперечном сечении
штифта) на всей его длине, определяли средний размер с таким учетом, чтобы
обеспечить идентичную плотность насадки штифта. Для того, чтобы исключить
явление скручивания штифта, расстояние между торцом образца (2) и поворотным
механизмом (4) было выбрано длиной 10 мм (В). Поворотный механизм изготовлен
таким образом, что ось исключает проворачиваемость последнего относительно
штифта, то есть они представляют одно целое.
Рис. 2.2 Схема приспособления для исследования стержней.
Усилие к поворотному механизму прикладывали равномерно и плавно, нагрузку
увеличивали постепенно, динамометр фиксировал прикладываемое усилие.
Эксперименты повторяли троекратно на разных участках штифта (на двух концах и
на середине).
Нами также проведены биомеханические эксперименты (15 опытов) по обоснованию
роли частичного и полного блокирования стержня винтами в устойчивости системы
«отломки кости – гвоздь» этих же форм гвоздя.
На основании полученных результатов биомеханических исследований нами
разработаны деротационные стержни и аппарат для внешней фиксации костных
отломков, на основе стержней, производство которых организовано в КПО ,, МЕДЕКС
’’.
В эксперементальной части диссертационной работы нами также проведены опыты на
21 взрослой беспородной собаке, массой 14-16 кг. Цель этих экспериментов -
выяснить преимущества использования пластин для малоинвазивного остеосинтеза
перед традиционными пластинами типа АО, которые оценивали гистоморфологически
по их влиянию на структурно-функциональную организацию кости и характер
репаративного остеогенеза.
Поставлено 3 группы опытов.
В первой группе (6 животных) изучали влияние пластин с минимальным контактом
на структуру кортикального слоя диафиза неповрежденной бедренной кости.
Контролем этой группы опытов служили бедренная кость этих же собак, на которую
пластину для малоинвазивного остеосинтеза не накладывали.
Во второй группе (9 животных) изучали характер сращения и его особенности
после стандартной поперечной остеотомии средней трети диафиза бедренной кости и
последующего остеосинтеза отломков пластиной с минимальным контактом.
В третьей группе (6 животных) проведены контрольные для второй группы
исследования. Собакам этой группы при соблюдении тех же стандартных условий
повреждения (поперечная остеотомия средней трети диафиза бедренной кости и
последующий остеосинтез) для фиксации костных фрагментов применяли традиционные
пластины типа АО.
Все оперативные вмешательства на животных выполняли под гексеналовым наркозом
из расчета 0,5мл/кг 10% раствора внутривенно.
Над подопытными животными проводили клинико-рентгенологическое наблюдение.
Сроки наблюдения во всех группах опытов были 30, 60 и 90 дней. На срок
наблюдения в первой и третьей группах взято по 2 и во второй группе - по 3
собаки.
В указанные сроки животных выводили из опыта путем внутривенного введения
летальных доз 10% раствора гексенала.
Для гистоморфологического исследования брали обе бедренные кости и после
рентгенографии фиксировали в 10% растворе нейтрального формалина. Кости
распиливали на поперечные кусочки, декальцинировали в 8% растворе азотной
кислоты, обезвоживали в ацетонах и спиртах нарастающей крепости и после
спирт-эфира заливали в коллоидах. Приготавливали гистологические срезы, которые
окрашивали гематоксилином и эозином, а также пикрофуксином по Ван-Гизону.
Клиническая часть работы основана на клинико-рентгенологическом анализе
результатов лечения 4712 пострадавших с переломами костей различной
локализации, которые прошли лечение в клинике травматологии Киевской
клинической больницы скорой помощи. Из общего числа оперированных 70% составили
мужчины и 30% женщины в возрасте от 9 до 95 лет. Рабочих было 35%, служащих -
23%, пенсионеров – 14%, инвалидов – 4% и прочие составили 24%.
Бытовые травмы наблюдались у 36% случаев, производственные – 36%, ДТП – 26% и
прочие – 2%.
У 738 больных диагностированы сочетанные повреждения, у 228 - множественные
перело