Ви є тут

Обґрунтування показань і вибору методові хірургічного лікування неспецифічного виразкового коліту та хвороби Крона товстої кишки.

Автор: 
Іоффе Олександр Юлійович
Тип роботи: 
Дис. докт. наук
Рік: 
2006
Артикул:
0506U000059
129 грн
Додати в кошик

Вміст

ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Методологический подход
Исходя из представленных задач исследования, был выработан следующий общий
методологический подход:
На первом этапе исследования мы отработали методику фотодинамической
диагностики слизистой оболочки толстой кишки и ФДД в лапароскопии с
использованием отечественного фотосенсибилизатора – гиперфлав. Данные
исследования проводились в группе пациентов с морфологически подтвержденным
раком толстой кишки – группа сравнения. На втором этапе ФДД была применена в
исследуемой группе, состоящей из пациентов с неспецифическим язвенным колитом и
болезнью Крона толстой кишки (ФДД в лапароскопии применялось только у пациентов
с болезнью Крона). Состояние слизистой оболочки прямой кишки в исследуемой
группе осуществлялось с помощью хромоколоноскопии прямой кишки.
Имунногистохимические методики использовались, как в исследуемой группе, так и
в группе сравнения. Результаты данного исследования использовались для
определения возможности малигнизации, а также в качестве
дифференциально-диагностического критерия при дифференциации НЯК болезни Крона
толстой кишки. На основании литературных данных была разработана
статистико-вероятностная модель динамики процессов малигнизации при НЯК.
Результаты исследований были использованы для обоснования показаний и выбора
метода хирургического лечения, в том числе и реконструктивно-восстановительных
операций при НЯК и болезни Крона толстой кишки. Проведение исследования было
согласовано с Этичным комитетом.
2.2. Клиническая характеристика больных

В исследование были включены 74 больных ( 29 мужчин 39 (%) и 45 женщин 61( %)),
с морфологически подтвержденным диагнозом рак толстой кишки (подтвержден
эндоскопически, проводился забор биопсийного материала, гистологическое
заключение - аденокарцинома) – группа сравнения, из них:
- 30 пациентов участвовали в исследовании посвященном определению возможностей
ФДД, применительно к слизистой оболочке толстой кишки;
- 14 пациентов - в исследовании по определению возможностей ФДД в
лапароскопии;
- 30 пациентов - в иммуногистохимическом исследовании.
Возраст больных колебался от 48 до 75 лет. Кроме того, было обследовано 2
группы больных с диагнозом неспецифический язвенный колит и болезнь Крона
толстой кишки, поступившие с 2000 по 2005гг в клинику факультетской хирургии №1
Национального медицинского университета им. А.А. Богомольца, на базе которой
функционирует Украинский колопроктологический центр. Первая группа контрольная
– 261 чел. (больные с НЯК – 159 чел. и с болезнью Крона – 102 чел.). Вторая
группа исследуемая – 289 чел. (больные с НЯК – 160 чел. и с болезнью Крона –
129 чел.).
Обследование больных с неспецифическим язвенным колитом и болезнью Крона
толстой кишки проводилось с целью определения диагностической ценности ФДД в
дифференциации диспластических изменений слизистой оболочки толстой кишки. В
данном исследовании принимали участие из контрольной группы – 261 чел. (больные
с НЯК – 159 чел. и болезнью Крона – 102 чел.), из исследуемой группы – 270 чел.
(больные с НЯК – 149 чел. и болезнью Крона – 121 чел.).
В исследовании, целью которого являлось определение диагностической ценности
хромоколоноскопии прямой кишки, было включено из исследуемой группы 50
пациентов с НЯК 34 (чел.) и болезнью Крона 16 (чел.), из них 19 пациентов после
колэктомии для определения возможности выполнения
реконструктивно-восстановительной операции и ее объема (с НЯК – 16 чел. и
болезнью Крона – 3 чел.) – этим пациентам не проводилась ФДД, а также 31
больной, у которых показания к оперативному вмешательству выставлены, для
определения объема оперативного вмешательства (с НЯК – 14 чел. и болезнью Крона
– 17 чел.), после поведенной ФДД. Метод оценки состояния слизистой оболочки
прямой кишки – хромоколоноскопия. Контрольную группу составило 50 чел., из них
25 чел. (с НЯК – 21 чел. и болезнью Крона – 4 чел.), которым был выполнен
реконструктивно-восстановительный этап (состояние слизистой оболочки прямой
кишки оценивалось традиционно – при ректороманоскопия, забор биопсийного
материала из макроскопически измененных участков слизистой оболочки прямой
кишки) – исследование ретроспективное (колэктомия выполнялась в период с 1996
по 2000 гг.); 25 пациентов (с НЯК – 15 чел. и болезнью Крона – 10 чел.),
определение объема оперативного вмешательства осуществлялся традиционно (при
колоноскопии, ступенчатый забор биопсийного материала, а также из
макроскопически измененных участков слизистой оболочки прямой кишки) –
проспективное исследование.
Из исследуемой группы было выбрано для проведения иммуногистохимического
исследования по 30 пациентов с НЯК и болезнью Крона, у которых морфологическая
атипия не была обнаружена ( проводилась консервативная терапия).
Нами был проведен анализ влияния первичной хемопревенции на возможность
предотвращения возникновения морфологической атипии в слизистой оболочке
толстой кишки и определена связь между активностью воспалительного процесса и
возможностью возникновения дисплазии. Это исследование проводилось у 46
пациентов, из них НЯК у 36 больных с тотальным и левосторонним поражением и 10
- с болезнью Крона (панколит) и продолжительностью заболевания более 10 лет.
Все пациенты из исследуемой группы, поступившие в клинику в 2000 г., оценка
результатов осуществлялась в 2003 г.
Распределение больных по полу и возрасту представлено в Таблице 2.2.1.
Таблица 2.2.1
Распределение больных по полу и возрасту
Группы больных