ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Материалом исследования послужили препараты поясничных отделов позвоночника
полученные от 212 нефиксированных трупов лиц, различных возрастных периодов (от
новорожденных до 88 летних) и 383 ЯМР-исследования поясничного отдела
позвоночника пациентов (от 2 до 82 лет). Все анатомические препараты
позвоночника были взяты от трупов лиц, проживавших в городе Луганске и
Луганской области на базе областного бюро судебно-медицинской экспертизы (зав.
бюро – Туревич А.Л.), патолого-анатомических отделений Луганской городской
больницы №1 (зав. отделением – Гончаров А.М.) и Луганской областной детской
клинической больницы (зав. отделением – Уманская О.Ю.). ЯМР-томограммы
поясничного отдела позвоночного столба пациентов различного возраста
предоставлены архивом Луганского научно-исследовательского центра «РЕЗОНАНС»
(директор – д.м.н., профессор Комаревцев В.Н.). Все препараты были получены от
лиц погибших от травм (без повреждения позвоночника), острых отравлений ядами,
асфиксии или скоропостижно скончавшихся от острых сердечных и сосудистых
заболеваний.
Материал распределялся по 11 возрастным группам в соответствии с возрастной
периодизацией одобренной Академией педагогических наук СССР [60] и отображал
все периоды постнатального онтогенеза, кроме долгожителей (таб. 2.1). Таким
образом, исследовались поясничные отделы позвоночного столба 595 субъектов, из
них 304 мужчины и 291 женщина.
ЯМР-томограммы изучались при помощи авторской компьютерной программы для
морфометрических исследований «MORPHOLOG» (Свідоцтво про реєстрацію авторського
права на твір № 9604 від 19.03.2004) [125]. При этом, томограммы с костной
патологией исключались из исследования, а остальные изображения приводились к
формату точечных - *.bmp и загружались в программу [106].
Таблица 2.1
Распределение исследуемого материала по возрасту и полу
Группа
Возраст
Секционный материал
ЯМР- исследования
Всего
мужчины
женщины
мужчины
женщины
Новорожденные
(До 10 дней)
11
12
23
II
Грудной возраст
(10 дней-12 месяцев)
12
III
Раннее детство
(1 год – 3 года)
13
IV
Первое детство
(3 года – 7 лет)
12
Второе детство
(8-12 лет – мальчики)
(8-11 лет – девочки)
14
VI
Подростковый возраст
(13-16 лет – мальчики)
(12-15 лет – девочки)
17
VII
Юношеский возраст
(17-21 год – юноши)
(16-20 лет – девушки)
27
VIII
Зрелый возраст–1 период
(22-35 лет – мужчины)
(21-35 лет – женщины)
18
15
38
32
103
IX
Зрелый возраст–2 период
(36-60 лет – мужчины)
(36-55 лет – женщины)
21
17
123
101
262
Пожилой возраст
(61-74 года – мужчины)
(56-74 года – женщины)
14
22
13
33
82
XI
Старческий возраст
(75-90 лет)
11
15
30
Всего:
107
105
197
186
595
Алгоритм работы с программой при исследовании ЯМР-томограмм заключался в
следующем:
Вначале создавался калибровочный файл на основе 5 см отрезка присутствующего на
каждом ЯМР-изображении, после чего все измерения проводились в режиме реальных
величин.
Выставлялись 4 маркерные точки по углам каждого из 5 поясничных позвонков,
затем программа автоматически вычисляла контурные сагиттальные размеры
позвонков (переднюю и заднюю высоту тел, верхний и нижний сагиттальный диаметр
позвонков) (рис. 2.1).
Рис. 2.1. Рабочее окно программы MORPHOLOG при морфометрическом исследовании
ЯМР-томограммы: а – 5 см отрезок; б – маркерные точки; в – окно результатов
измерений.
Следующим шагом измерялась толщина середины межпозвонковых дисков как
расстояние между серединами замыкательных пластинок смежных позвонков.
Далее проводилось измерение сагиттального диаметра позвоночного канала: на
уровне середины тела соответствующего позвонка, измерялся отрезок между задним
краем тела позвонка и основанием дуги позвонка.
Затем измерялся угол поясничного лордоза, как угол между перпендикулярами,
восстановленными от прямых, проведенных через верхний контур L1 и нижний контур
L5 [35].
Пояснично-крестцовый угол измерялся как угол между прямыми линиями проведенными
по передней поверхности крестца и переднему краю L5 [35].
На завершающем этапе программа автоматически загружала полученные результаты в
базу данных, после чего проводилась их статистическая обработка.
Изучение нативных препаратов поясничного отдела позвоночного столба заключалось
в следующем: после извлечения позвонки разделялись и тщательно очищались от
мягких тканей, далее проводилась остеометрия по методу Алексеева В.П. [2] в
модификации автора [55, 59] с помощью штангельциркуля с точностью до 0,1 мм.
Программа остеометрии включала измерение следующих параметров для каждого
позвонка: передняя и задняя высота тела позвонка; верхний и нижний сагиттальные
диаметры тела позвонка; верхняя, средняя («талия позвонка») и нижняя ширина
тела позвонка, сагиттальный диаметр позвоночного отверстия, межножковое
расстояние, высота и ширина ножки позвонка, длина верхнего и нижнего суставных
отростков, длина поперечного и остистого отростков (рис. 2.2):
передняя высота тела позвонка – расстояние между верхней и нижней поверхностями
тела позвонка, измеряемое в срединной плоскости на передней поверхности тела
позвонка;
задняя высота тела позвонка – расстояние между верхней и нижней поверхностями
тела позвонка, измеряемое на задней поверхности тела;
верхний сагиттальный диаметр тела позвонка – расстояние между точками
пересечения срединной плоскости с передним и задним краями верхней поверхности
тела позвонка;
нижний сагиттальный диаметр тела позвонка - расстояние между точками
пересечения медианно-сагиттальной плоскости с передним и задним краями нижней
по
- Київ+380960830922