РАЗДЕЛ 2 . МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общая характеристика больных
В основу работы положены результаты обследования 201 больных (таблицы 2.1,
2.2), находящихся на лечении в отделении реабилитации больных, перенесших
инсульт, Института геронтологии в период с 1997 по 2005 гг.. Все больные
перенесли ишемический инсульт в каротидном бассейне с длительностью заболевания
с момента дебюта острого нарушения мозгового кровообращения от 1 месяца до 1
года (инфаркт мозга согласно МКБ 10-го пересмотра).
Основываясь на цели и задачах диссертационной работы больные были распределены
на группы по полу и полушарной локализации ишемического очага (ИО) (таблица
2.1).
Таблица 2.1
Распределение больных, перенесших ишемический инсульт по полу и полушарной
локализации ишемического очага, человек
Пол
Локализация ишемического очага
Правое полушарие
Левое полушарие
Мужчины
40
88
Женщины
38
35
Контрольную группу составили 93 человека пожилого возраста без наличия
церебральной сосудистой патологии (таблица 2.2): группа мужчин численностью 58
человек (средний возраст 65,3 ± 2,9), и женщин - 35 человек (средний возраст
67,1 ± 3,1).
У обследованных больных, перенесших ишемический инсульт, сопутствующими
заболеваниями были: артериальная гипертензия, сахарный диабет, перенесенный
инфаркт миокарда, различные виды клинически компенсированных аритмий (таблица
2.3).
Таблица 2.2
Средний возраст больных, перенесших ишемический инсульт, и лиц контрольной
группы, лет
Пол
Больные, перенесшие ишемический инсульт
Контрольная группа
Мужчины
66,2±2,1
65,3±2,9
Женщины
64,7±1,8
67,1±3,1
Таблица 2.3
Частота встречаемости различных заболеваний в обследованных группах больных, %
Заболевания
Группы больных
Мужчины с локализацией ИО в левом полушарии
Мужчины с локализацией ИО в правом полушарии
Женщины с локализацией ИО в левом полушарии
Женщины с локализацией ИО в правом полушарии
Артериальная гипертензия
62,0
70,5
71,7
76,3
Сахарный диабет
9,1
15,0
8,0
15,0
Инфаркт миокарда
5,6
2,3
3,2
3,0
Аритмии
12,5
22,5
14,2
18,4
Патогенетический механизм формирования ишемического инсульта в сосудах
каротидного бассейна у обследованных больных преимущественно обусловлен
атеросклеротическим и атеротромботическим поражением магистральных артерий шеи
и головы, локализация поражения – в экстракраниальных (внутренняя сонная
артерия) и интракраниальных (СМА, ПМА) сосудах каротидного бассейна (по данным
МРТ, УЗДГ).
2.2. Клинико-неврологическое и инструментальное обследование больных
Для решения поставленной в диссертационной работе цели изучить структуру
реорганизации метаболизма, гемодинамики и их взаимосвязей у больных, перенесших
ишемический инсульт, была разработана комплексная программа, включающая
клинико-неврологическое обследование, МРТ, МРС, УЗДГ сосудов головного мозга,
ЭЭГ, ЭКГ, анализ липидного обмена, нейропсихологические исследования и
традиционные лабораторные обследования.
Для объективизации выраженности неврологического дефицита, а также с целью
стандартизации клинического материала и проведения статистического анализа была
использована клиническая шкала [23].
Методика неврологического обследования больных, перенесших ишемический
инсульт, включала количественные характеристики состояния рефлекторной системы,
произвольных движений, сенсорных речевых нарушений, состояния черепно-мозговой
иннервации.
Двигательные нарушения: Анализировалась поза (с описанием мышечных установок),
объем активных движений в паретических конечностях, мышечная сила.
- Интегральная оценка патологической моторики (ИОПМ) у больных производилась по
шести бальной шкале:
0 балов - плегия конечностей;
1 балл – патологическая поза, произвольные движения грубо дефектны, объем
движений минимален (гемипарез выраженностью 0-2 балла), ходьба дефектна,
возможна с посторонней помощью и с опорой, самообслуживание невозможно или
частичное здоровой рукой;
2 балла – патологическая поза менее выражена, произвольные движения затруднены,
дефектны (гемипарез 2-3 балла), ходьба значительно затруднена с опорой,
самообслуживание частичное здоровой рукой;
3 балла – патологическая поза выражена минимально, произвольные движения
незначительно дефектны (гемипарез 3.5-4 балла), ходьба затруднена, носит чаще
спастико-паретический или паретический характер, самообслуживание затруднено,
частичное двумя руками;
4 балла – патологическая поза отсутствует, произвольные движения затруднены
незначительно, удерживается дисметрия, элементы инкоординации (гемипарез 4.5-5
балла), ходьба с легким прихрамыванием, самообслуживание сохранено;
5 баллов – произвольная моторика не нарушена.
- Степень нарушения самообслуживания:
0 баллов – обслуживает себя частично, с помощью здоровой руки, нуждается в
постороннем уходе;
2 балла - обслуживает себя частично, с минимальным участием паретической
конечности, нуждается в постороннем уходе;
3 балла – обслуживает себя почти полностью, обеими руками, в уходе не
нуждается;
4 балла – самообслуживание замедленное;
5 баллов – самообслуживание полное в нормальном темпе.
- Походка:
0 баллов – невозможность ходьбы (плегия или глубокий парез 1-1.5 балла);
1 балл – ходьба в помещении с посторонней помощью и опорой;
2 балла – ходьба без посторонней помощи с опорой, значительно затруднена,
дефектна и возможна только в помещении;
3 балла – ходьба значительно нарушена, но больной может передвигаться без
опоры и вне помещения;
4 балла – ходьба нарушена, сохраняется легкая хромота, но больной свободно
передвигается;
5 баллов – отсутствие нарушений ходьбы.
Состояние мышечного тонуса.
Определение мыше
- Київ+380960830922