РАЗДЕЛ 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Общие положения
Достижение цели и выполнение задач исследования определили его логическую
структуру и последовательность. На первом этапе были изучены ход и результаты
лечения 394 пострадавших с закрытыми переломами длинных костей нижней
конечности различными консервативными и оперативными методами. В исследование
были включены пациенты с диафизарными переломами бедренной кости и костей
голени, а также с внутрисуставными переломами костей, образующих коленный и
голеностопный суставы. Внутрисуставные переломы тазобедренного сустава не
рассматривались, поскольку его анатомо-биомеханические особенности,
специфический характер кровоснабжения и клинический опыт лечения переломов
данной локализации свидетельствуют о том, что проблема улучшения результатов
лечения таких переломов имеет существенные особенности и требует отдельного
изучения.
Вначале были проанализированы в сравнительном аспекте и обобщены данные о
частоте и структуре осложнений при различных методах лечения, функциональные
результаты, непосредственные причины и наиболее вероятные патогенетические
аспекты возникновения осложнений и посттравматических нарушений функции
конечности. Проведен также статистический анализ, который позволил выявить
некоторые факторы риска развития осложнений и ухудшения результатов лечения. На
данном этапе основными методами исследования были клинический,
рентгенологический и статистический, а также общеклиническое лабораторное
обследование пострадавших.
Следующий этап исследования включал углубленное комплексное изучение
биохимических показателей и иммунного статуса 32 больных в динамике в первые 7
суток травматической болезни. Проведен сравнительный анализ с целью выявления
достоверных различий в изученных показателях у пострадавших с внутрисуставными
и диафизарными переломами, требующих учета при определении лечебной тактики.
Изучены достоверные различия лабораторных показателей на ранних этапах лечения
у больных, у которых на дальнейших этапах лечения были выявлены осложнения или
нарушения консолидации переломов, а также у пациентов, у которых осложнений не
наблюдалось. Полученные данные использованы для разработки методики
своевременного прогнозирования неблагоприятных результатов у конкретных
пациентов еще на ранних этапах лечения. Статистический анализ на данном этапе и
оценку достоверности различий проведены с помощью ЭВМ и программного пакета
Excell.
На основании полученных данных о структуре и патогенетических аспектах
возникновения осложнений и неблагоприятных исходов, их систематизации в
соответствии с методологическими причинами происхождения разработана концепция
многоуровневой системы предупреждения осложнений и посттравматических нарушений
функции при закрытых переломах длинных костей нижней конечности. Методами
исследования, примененными на данном этапе, были аналитический и концептуальное
моделирование.
Положения разработанной концептуальной модели были применены при
определении методологии дифференцированного подхода к выбору метода лечения
закрытых диафизарных переломов бедренной кости и костей голени, разработке
порядка выбора метода лечения, учитывающего как тип перелома, так и состояние
биохимических показателей крови пострадавших и наличие выявленных на предыдущих
этапах исследования факторов риска. Проведен анализ результатов его
практического применения при выборе метода лечения 54 пострадавших, показавший
эффективность применения данного порядка выбора.
На основе учета факторов восстановления функции конечности после травмы была
усовершенствована система лечения пострадавших с оскольчатыми внутрисуставными
переломами костей, образующих коленный и голеностопный суставы, типов В3 и С3
по классификации АО [205] (исключая переломы дистального отдела бедренной кости
типа В3, не являющиеся оскольчатыми), при которых результаты применения
типичных существующих методик, согласно полученным данным, оказались наименее
обнадеживающими. При клинической апробации разработанных усовершенствований
установлен факт достоверного улучшения функциональных результатов и уменьшения
частоты осложнений.
При обследовании пациентов применены методы: клинический, рентгенологический,
методы углубленного биохимического и иммунологического лабораторного
обследования.
При обработке полученных результатов и анализе достоверности выявленных
различий применена персональная ЭВМ, программные пакеты Excell и пакет
прикладных программ "Statistica for Windows" (StatSoft), а также методы
вариационной статистики. Использованы также методы: аналитический и
концептуальное моделирование.
2.2. Характеристика клинического материала
Изучены материалы лечения 394 пострадавших с закрытыми переломами длинных
костей нижних конечностей, которые лечились на базе клиник Донецкого НИИ
травматологии и ортопедии в период 1980 - 2003 гг. Выборка проведена по
следующим признакам: закрытые моносегментарные переломы бедренной кости и
костей голени, закрытые внутрисуставные переломы костей, образующих коленный и
голеностопный суставы при отсутствии на момент поступления в стационар
определяемых клиническими методами повреждений магистральных сосудов и нервных
стволов, а также клинически значимых регионарных ишемических расстройств
кровотока. Методика выборки: сплошная по признакам: поврежденный сегмент и
методика его лечения. Часть больных, вошедших в анализируемую группу, начинала
лечение в других лечебных учреждениях, госпитализировалась в ДНИИТО по
различным причинам уже в ходе проводимого лечения (как
- Київ+380960830922