Глава 2). Хрусталик был сохранен в 112 случаях (55,2%), ленсэктомия выполнялась на 8 глазах (3,9%), факофрагментация в 42 случаях (20,7%). Расправление сетчатки с помощью подачи стерильного воздуха в полость глаза производили на 158 глазах (77,8%), с помощью перфтордекалина на 45 (22,2%). Эндодиодную лазеркоагуляцию площадью 360? выполняли в 153 случаях (75,4%), более 360? в 50 случаях (24,6%). Для длительной внутренней тампонады витреальной полости использовали 20% концентрацию перфторопропана (C3F8).
Исходная острота зрения распределялась от светоощущения до 0,08 и представлена в таблице 7.1.
В большинстве случаев пациенты не имели форменного зрения - 110 глаз (54,2%).
Среднее пребывание больного в стационаре составило 9,1 ± 3,7 дня и распределялось в пределах 4 до 28 дней. Большинство больных находилось на стационарном лечении от 6 до 10 дней - 144 пациента (68,2%).
Таблица 7.1
Распределение глаз по исходной остроте зрения
Острота зренияКоличество глаз (%)Светоощущение69 (33,9)Движение руки41 (20,2)0,0170 (34,5)0,0213 (6,4)0,032 (1,0)0,045 (2,5)0,071 (0,5)0,082 (1,0)
В подавляющем большинстве случаев операции протекали без осложнений - 192 глаза (94,6%). В 6 случаях (2,9%), в ходе операции произошло ранение хрусталика, на 5 глазах (2,5%) во время пневмогидравлического расправления газ попал под сетчатку. В связи, с чем производилась релаксирующая ретинотомия. Всего эта манипуляция была выполнена на 9 глазах (4,4%), в результате которой прилегание сетчатки удалось добиться в 8 случаях.
На 36 глазах с целью поиска разрывов сетчатки использовалась разработанная методика на которую получен патент Украины (Пат. № 5675 Україна МПК А61F9/007 "Спосіб пошуку розривів сітківки, підчас інтравітреальних втручань". Путієнко О.О. Інститут очних хвороб і тканинної терапії ім. В.П. Філатова АМН України - № 20040706347; Заявл. 30.07.2004; Опубл. 15.03.2005; Бюл. № 3).
Метод выполнялся следующим образом: после выполнения витрэктомии и удаления ЭРМ в полость стекловидного тела через одну из склеротомий над областью заднего полюса глаза вводилась тяжелая жидкость, под действием которой из субретинального пространства начиналась эвакуация жидкости через собственные разрывы сетчатки. Ток жидкости, который отмечался во время манипуляции, фиксировался хирургом и, таким образом, происходила локализация разрывов сетчатки, край обнаруженных разрывов коагулировался диатермией с целью их лучшей визуализации. В дальнейшем тяжелая жидкость замещалась на стерильный воздух, а выявленные разрывы блокировались эндодиатермией.
Использование предложенной методики позволило локализовать разрывы сетчатки в 34 случаях (94,4%). Невозможность локализации разрывов в 2 случаях была связана с помутнениями сред глаза, препятствующих адекватной визуализации тока жидкости в процессе выполнения манипуляции.
В раннем послеоперационном периоде имели место следующие осложнения: полная гифема 7 глаз (3,4%), почти полная гифема - 9 глаз (4,4%), частичная гифема - 14 глаз (6,9%). На 4 глазах для удаления крови из передней камеры потребовалось ее промывание, в остальных случаях в результате консервативной терапии кровь рассосалась.
Экссудативная реакция, проявляющаяся отложением фибрина на поверхности хрусталика и в просвете зрачка, была отмечена в 58 случаях (28,6%). Анализ степени выраженности экссудативной реакции показал, что в 43 случаях (21,2%) она была легкой степени (единичные нити фибрина на поверхности хрусталика и в передней камере). В 11 случаях (5,4%) - средней (нити фибрина сопровождались развитием полупрозрачной зрачковой фибринной пленки). На 4 глазах (1,9%) - сильной (массивная непрозрачная зрачковая пленка с множественными отложениями фибрина как в передней камере, так и задней поверхности хрусталика).
Консервативная терапия стероидными и нестероидными противовоспалительными средствами позволила купировать явления экссудации в течение 7-10 дней во всех случаях.
Таким образом, при выписке из стационара на фоне газовой тампонады витреальной полости сетчатка прилежала на 202 глазах, при этом в большинстве случаев - 165 глаз (82,5%) объем газа в полости глаза составил 75 - 85%.
Отдаленные результаты прослежены в сроки 3 месяца во всех случаях. За этот период на 48 глазах (23,8%) развился рецидив отслойки сетчатки. Повторные интравитреальные вмешательства были выполнены на 36 глазах (17,8%), в 12 случаях (5,9%) операцию не выполняли ввиду бесперспективности. После повторных операций сетчатка прилегла в 28 случаях (13,9%). Таким образом, окончательная эффективность лечения составила 90,1% (183 глаза).
Наиболее частой причиной рецидива было развитие новых разрывов сетчатки за счет прогрессирования ПВР - 21 глаз (43,8%). Расслоение хориоретинальной спайки в области фотоциркляжа привело к рецидиву в 16 случаях (33,3%), на 6 глазах (12,5), повторное развитие отслойки сетчатки наблюдалось в связи с необнаруженными ранее разрывами, в 5 случаях причину установить не удалось.
Острота зрения в сроки 3 месяца после операции представлена в таблице 7.2. Как видно из представленных в таблице данных, в результате операции в 181 случае острота зрения стала выше 0,01, что составляет 89,1%, до лечения количество глаз с такой остротой зрения зрение равнялось 23 (11,3%).
Таблица 7.2
Распределение глаз остроте зрения в сроки 3 месяца после операции
Острота зренияКоличество глаз (%)О (ноль) 3 (1,5)Светоощущение 16 (7,9)0,013 (1,5)0,02 -0,0522 (10,8)0,06 - 0,1 59 (29,1) 89,1%0,12 - 0,271 (35,0)0,25 - 0,429 (14,2)
Анализируя динамику остроты зрения до и после лечения можно заключить, что на 110 глазах на которых до операции острота зрения была меньше 0,01, в 98 случаях она стала больше либо равна этому значения, и в этой категории осталось 17 глаз, из них - 5 случаев с ухудшением (до операции острота зрения была выше либо равнялась 0,01). Разность относ
- Київ+380960830922