ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
В основу настоящей работы положен многолетний опыт изучения
клинико-патогенетических, диагностических и терапевтических аспектов проблемы
болезни Паркинсона (БП) у пациентов среднего и пожилого возраста, находившихся
на диспансерном учете и стационарном лечении в Отделе клинической физиологии и
патологии экстрапирамидной нервной системы Института геронтологии АМН Украины.
В ходе этой работы уточнялись клинические понятия и определения,
характеризующие прогрессирующий характер течения БП, сделана попытка объяснить
каузальную связь тяжести течения заболеваня с функциональным состоянием
головного мозга на уровне мезенцефальных и корково-подкорковых структур,
вовлекаемых в патологичесикй процесс при БП. В ходе клинического анализа
механизма действия основных классов противопаркинсонических препаратов
уточнялись подходы к диагностике стадийности заболевания, стратегии и тактике
лечения, оценке эффективности фармакотерапии, анализу психо-социальных аспектов
качества жизни больных. Совокупность всех приемов анализа индивидуального типа
течения БП у каждого больного мы можем определить как комплексный методический
подход к оценке клинических особенностей течения БП в ходе долговременных
(лонгитудинальных) наблюдений, их связь с факторами инвалидизации и побочными
явлениями многолетнего лечения, возрастными особенностями эффективности
патогенетической терапии заболевания.
В группу динамического наблюдения и анализа с помощью комплексного
методического подхода было включено 352 больных БП, находящихся на диспансерном
учете в Центре паркинсонизма Института геронтологии АМН Украины и постоянно
обращавшимися за медицинской помощью за последние 10 лет.
В соответствии с целями и задачами исследования работа велась в следующих
направлениях:
1. Разработка комплексного подхода к оценке клинических особенностей течения БП
и эффективности фармакотерапии c анализом побочных явлений при многолетнем
лечении.
2. Разработка методических основ исследования различных аспектов функциональной
активности головного мозга у больных БП, отражающих состояние метаболизма,
гемодинамики, биоэлектрической активности, нейропсихологического и
психо-социального статуса при БП на разных этапах клинического течения
заболевания.
3. Разработка алгоритма диагностики и лечения БП с целью обоснования принципа
комплексной патогенетической терапии заболевания и моделей типовых вариантов
течения БП.
Для осуществления каждого из перечисленных направлений потребовались
специальные высокоинформативные методики исследования, результаты которых
подробно изложены в отдельных главах. Дизайн проведенных исследований
представлен на рис.2.1.
Комплексное неврологическое исследование. Для регистрации комплексного
неврологического исследования была разработана и внедрена "Развернутая карта
больного БП", в которой неврологическое состоние в динамике, а также
эффективность фармакотерапии оценивалось по 48 позициям.
Определение степени тяжести состояния больных оценивалось по Международной
шкале стадийности БП [155].
Для количественной оценки состояния больных применяли унифицированную шкалу
оценки болезни Паркинсона Unified Parkinson's Disease Rating Scale – UPDRS
[156].
Определяли тип течения и темп прогрессирования заболевания. Проявления
клинического патоморфоза симптомов БП при длительном течении заболевания
изучались с оценкой таких феноменов как истощение эффекта дозы,
"включение-выключение", застывание, неравномерность действия левадопасодержащих
препаратов в течение суток, утренние дистонии, лекарственные дискинезии. Оценка
выраженности лекарственных дискинезий проводилась путем непосредственного
наблюдения, а также с помощью ведения больными дневника самооценки состояния.
Рис.2.1. Дизайн исследования
Распределение больных по полу и возрасту представлено в таблице 2.1.
Таблица 2.1
Распределение больных БП по полу и возрасту (n=352)
Пол
Возрастные группы (годы)
31-40 лет
41-50 лет
51-60 лет
61-70 лет
71 и более
Всего
n=15
n=38
n=124
n=111
лет, n=64
Мужчины
24
89
59
37
217
61.6
Женщины
14
25
52
27
135
38.4
Всего
15
38
124
111
64
352
100
Из представленной таблицы следует, что в клинических группах больных
преобладали мужчины (61,3%), а наиболее многочисленной была возрастная группа
от 51 до 70 лет. Средний возраст к началу болезни среди больных БП составил
54,8±9,9 лет.
Согласно разработанного дизайна исследования была проведена многопрофильная
диагностика функционального состояния головного мозга у больных БП (табл. 2.2),
проанализирована его зависимость от клинических особенностей течения
заболевания, к которым мы относили: возраст к началу болезни, длительность
болезни, стадийность заболевания, преимущественную сторонность процесса, вид
лечения и его длительность, наличие сопутствующих заболеваний.
Таблица 2.2
Контингент и методы обследования
Методы обследования
Количество обследованных по группам
Всего
Больных БП
Контроль
1. Унифицированная шкала оценки тяжести болезни Паркинсона
352
352
2. Клинико-генеалогический анализ
52
67
119
3. Нейропсихологическое тестирование
126
126
4. Вызванные когнитивные потенциалы Р300
105
105
5. Связанные с событиями вызванные потенциалы (УНВ)
117
117
6. Компьютеризированная ЭМГ-диагностика
342
95
437
7. Ультразвуковая допплерография сосудов головного мозга
87
50
137
8. МР-томография головного мозга
96
96
9. МР-спектроскопия головного мозга
117
75
191
10. Ретроспективный анализ эффективности
- Київ+380960830922