ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
2.1. Клинические методы обследования
Для решения поставленных задач нами в период с 1994 по 2006 г. было обследовано
236 больных пузырными заболеваниями кожи (буллезным пемфигоидом, линейным IgA
дерматозом, ПБЭ, буллезной СКВ, герпетиформным дерматозом), токсикодермией и
дискоидной красной волчанкой. Буллезными дерматозами болели 98 мужчин и 138
женщины. Их возраст был от 16 до 83 лет. Больные находились на обследовании и
лечении в дерматовенерологической клинике при факультетском госпитале им. Луи
Пастера при медицинском факультете Кошицкого университета им. Павла Иосифа
Шафарика (г. Кошице, Словакия).
С целью выявления заболевания и постановки диагноза всех больных комплексно
обследовали: анамнез, физикальное обследование, гематологический и
клинико-биохимический анализы крови и мочи, исследование клубочковой фильтрации
и канальцевой реабсорбции, рентгенограмма легких, сонография внутренних
органов.
Нами собирались и анализировались анамнестические данные, которые, как и
раньше, очень важны при комплексном обследовании больных, несмотря на
достаточно высокую информативность других методов исследования. Особое внимание
уделяли наследственным заболеваниям. Обследовали пораженные участки кожи и
слизистых оболочек полости рта (щек, неба, десен), половых органов,
конъюнктивы, анализировали клинические проявления заболеваний. Диагноз
подтверждали, используя цитологический и гистологический методы исследований, а
также иммуногистохимические анализы (ПИФ, НИФ, непрямой комплементсвязывающий
иммунофлуоресцентный метод).
В табл. 2.1 представлены сведения о количестве обследованных больных и
используемых методах диагностики.
Таблица 2.1
Методы обследования больных пузырными заболеваниями кожи
Заболевание
Количество больных
Метод обследования
Буллезный пемфигоид
31
Ц, Г, ПИФ, НИФ, ИБ
Линейный IgA дерматоз
Ц, Г, ПИФ, НИФ
ПБЭ
13
Ц, Г, ПИФ, НИФ
Буллезная СКВ
10
Ц, Г, ПИФ, НИФ
Герпетиформный дерматоз
51
Ц, Г, ПИФ, НИФ, проба Ядассона
Токсикодермии
103
БДТ, экспозиционные пробы, ИД и прик-тесты, тромбо- и лейкопенический тесты
Дискоидная красная волчанка
22
Г, ПИФ
Примечания: 1. Г — гистологический метод.
2. Ц — цитологический метод.
3. ИБ — иммуноблотинг.
4. БДТ — тест дегрануляции базофилов.
5. ИД — интрадермальные пробы.
Нами обследовано 31 больной буллезным пемфигоидом в возрасте от 47 до 83 лет;
мужчин — 17, женщин — 14. Диагноз был поставлен на основе анализа клинических
проявлений, цитологических и гистологических исследований, а также
иммунофлуоресцентного метода.
Больные находились в активной стадии заболевания (возникновение пузырей). На
эритематозном фоне у них развивались напряженные пузыри с плотной покрышкой
различного диаметра. Содержимое пузырей было серозное или
серозно-геморрагическое. Крупные пузыри со складчатой поверхностью наблюдали у
2 больных.
У 26 больных высыпания были генерализованные, у 5 — локальные. Спустя 3—5
недель у больных развивалась генерализация пузырей. Чаще пузыри располагались
на коже конечностей, на коже туловища и в пахово-бедренных складках. У больных
кроме пузырей одновременно возникали эритематозно-уртикарные образования,
сопровождающиеся жжением и зудом. Зуд отмечен у 25 больных. В стадии регрессии
заболевания вскрывшиеся пузыри имели тенденцию к эпителизации.
Клинические проявления заболевания у этих больных имели характерные признаки:
наличие эритемы, инфильтрации, гиперкератоза, атрофии. Очаги заболевания
наблюдали на коже, подверженной воздействию солнечных лучей (так называемая
солярная локализация — localisatio solare). Все больные основной и контрольной
групп обследованы на наличие симптома Никольского, который у этой категории
больных был отрицательным.
Линейный IgA дерматоз проявлялся появлением на эритематозном фоне пузырьков и
пузырей, склонных к группировке без наличия типичной локализации. Покрышка
полостных элементов сыпи была напряженной. Зуд и жжение кожи были достаточно
выраженными.
У больных ПБЭ напряженные пузыри с серозным, иногда геморрагическим содержимым
появлялись на видимо здоровой коже разгибательных поверхностей локтевых и
коленных суставов. У 2 больных на месте пузырей возникали рубцы. Появление
пузырей, как правило, предшествовала даже незначительная травма. У
обследованных больных выявлялась также угревая сыпь. У одного больного выявлены
ониходистрофии.
Среди больных герпетиформным дерматозом преобладали лица мужского пола разных
возрастных групп. Пузырьки, пузыри и волдыри, склонные к группировке,
появлялись, как правило, на геперемированном отечном основании и сопровождались
чувством зуда и жжения. У 8 больных пузыри возникали на слизистой рта.
В мазках-отпечатках пузырей и крови выявлялась эозинофилия. Акантолитические
клетки в цитологических мазках-отпечатках не обнаруживались. Симптом
Никольского был отрицательным, а проба Ядассона положительной, что
свидетельствовало о повышенной чувствительности больных к йоду.
У больных токсикодермией с наличием полиморфной сыпи, среди которой выявлялись
пузырные элементы, четко проявлялась связь развития дерматоза с приемом
лекарственных препаратов.
Больные системной и дискоидной красной волчанкой имели типичные эритематозные
высыпания на открытых участках кожи, на лице часто в виде бабочки. Пузыри
появлялись после пребывания больных на незащищенных от солнца местностях, а у
больных СКВ — после приема препаратов пипемидовой кислоты.
Контрольную группу в наших исследованиях составляли 25 клинически здоровых лиц,
- Київ+380960830922