Глава 2
Материал и методы исследования
2.1. Клиническая характеристика обследованных больных, лабораторные методы
исследования
Обследовано 453 пациента с хроническими диффузными заболеваниями печени,
направленных в доктмо для выполнения ЧПБП.
Этиология гепатитов отражена на рис. 2.1. Среди пациентов преобладали больные
ХВГ С.
Рис. 2.1. Структура ХГ (при направлении на ЧПБП).
* в группу «ХГ неуточненный» вошли пациенты, которым выполнена биопсия в период
1997-2001 гг., у которых этиология гепатита (предположительно вирусная) не
подтверждена серологическими и вирусологическими исследованиями.
В изучаемую выборку вошло 313 мужчин и 140 женщин средним возрастом
соответственно 32,7±12,6 и 37,1±13,3 лет. Возраст пациентов, которым была
выполнена ЧПБП, колебался от 9 месяцев до 75 лет. Среди пациентов, которым
выполнена ЧПБП, было 37 детей, из них больных ХВГ С – 6, ХВГ В – 4,
криптогенным – 2, аутоиммунным гепатитом – 1 ребенок.
Максимум заболеваемости ХГ приходится на возрастной интервал 21-30 лет (у
женщин – 31-40 лет) (рис.2.2), т.е. на молодой, трудоспособный и репродуктивный
возраст, что указывает на высокую социальную значимость проблемы диагностики и
лечения ХГ. Наиболее молодой возраст характерен для сочетанного (26,1+8,1) и
криптогенного (27,0+11,1) гепатитов, старший – для ХВГ С (36,2+11,8),
аутоиммунного (35,0+14,2) и токсического (35,0+8,7) (различия достоверны при
p<0,01) (табл. 2.1). Для ХВГ В статистически подтвержден более молодой возраст
у мужчин по сравнению с женщинами, для ХГ иной этиологии такой закономерности
не выявлено.
Рис. 2.2. Распределение больных ХГ по возрасту и полу.
Таблица 2.1.
Возрастной и половой состав групп пациентов с ХГ различной этиологии
Этиология ХГ
Мужчины
Женщины
Всего
возраст
возраст
возраст
абс.
M±m
абс.
M±m
M±m
ХВГ В*
24
64,9
25,8±11,4
13
35,1
38,8±13,9
37
30,4±13,7
ХВГ С
169
69,0
34,7±11,6
76
31,0
39,4±11,7
245
36,2±11,8
ХВГ сочетанный
18
94,7
26,1±8,3
5,3
25
19
26,1±8,1
Аутоиммунный
33,3
25,0±14,1
66,7
40,0±12,9
35,0±14,2
Токсический
77,8
36,6±9,0
22,2
30,0±7,1
35,0±8,7
Криптогенный
10
62,5
30,0±7,1
37,5
22,0±15,1
16
27,0±11,1
Прочие**
75,0
30,3±13,3
25,0
27
30,5±10,9
Неуточненный
80
68,4
32,1±15,1
37
31,6
34,9±15,0
117
33,0±15,1
Всего
313
69,1
32,7±12,6
140
30,9
37,1±13,3
453
34,1±13,0
Примечания:
*различия между возрастом мужчин и женщин достоверны при p<0,01;
** в группу «прочие» вошли больные ХВГ G, болезнью Жильбера (по 1 больному) и
первичным склерозирующим холангитом (2 пациента).
Всем пациентам проведен комплекс клинико-лабораторного обследования, включающий
сбор анамнеза, физикальный осмотр, общий анализ крови, оценку биохимических
показателей крови – т.н. «печеночных проб» – АлАТ, АсАТ, ГГТП, ЩФ, общего
билирубина, а также оценку свертывающей системы крови в соответствии с
протоколом обследования при отборе больных группы риска для профилактики
кровотечения в послеоперационном периоде [11]. При ВГ проводили серологические
и вирусологические исследования.
При формулировке диагноза пользовались классификацией ХГ, принятой на
международном конгрессе гастроэнтерологов [183, 184], с учетом этиологии и
патогенеза, а также клинико-биохимических и гистологических критериев, и
Международной классификацией болезней [32].
Биохимические исследования выполняли на биохимическом анализаторе BS-200
(Китай).
Билирубин (общий) определяли колориметрическим методом с 2,4 дихлоранилином
(DCA-метод).
Уровни АлАТ и АсАТ определяли методом оптимизированного УФ-анализа без
пиридоксальфосфата и без холостой пробы в соответствии с рекомендациями IFCC
(Международной федерации клинической химии).
ЩФ оценивали методом кинетического УФ-анализа в соответствии с рекомендациями
DGKC (Немецкого общества клинической химии).
Время кровотечения определяли по Айви секундомером АГАТ.
ГГТП оценивали колориметрическим методом по Зейц/Персин (Sasz).
Показатели коагулограммы: протромбиновое время, протромбиновый индекс, активное
парциальное тромбопластиновое время, содержание фибриногена определяли на
коагулометре К-3002 с использованием тест-систем «Гранум» (Украина).
Активное парциальное тромбопластиновое время определяли как время свертывания
бедной тромбоцитами цитратной плазмы при добавлении оптимального количества
кальция в условиях стандартизации контактной (каолином) и фосфолипидной
(эритрофосфатином) активации процесса свертывания. Протромбиновое отношение
рассчитывали как отношение времени свертывания в протромбиновом тесте в плазме
больного на аналогичный показатель в контрольной нормальной плазме. Содержание
фибриногена в плазме определяли весовым методом.
Маркеры ВГ: HBsAg, anti-HВcor IgM, anti-HВcor IgG, HВeAg, anti-HВe, anti-HBs,
anti-HDV, anti-HGV, anti-HCV определяли при помощи твердофазного ИФА на основе
комплекса структурных и неструктурных вирусных пептидов на фотометре
«Мультискан» (Финляндия) с использованием тест-систем «Диапрофмед» (Киев),
«Sanofi diagnostic Pasteur» (Франция).
ДНК HBV и РНК HCV определялись методом ПЦР на детектирующем амплификаторе ДТ
322, фотометрическом ПЦР-анализаторе «Cobas amplicor» фирмы Roche Instrument
center AG (Швейцария) реактивами тест-системы фирмы «La Roche».
Путем ПЦР удалось выявить ДНК HBV и РНК HCV соответственно у 9 (24,3%) и 132
(53,9%) пациентов, наличие ВГ у которых подтверждено серологически.
Ложноположительных результатов вирусологических и серологических исследований
не выявлено.
Имели острую фазу гепатита в анамнезе 12 (32,4%) из 37 пациентов с ХВГ В, 23
(9,4%) из 245 с ХВГ С, 1 (5
- Київ+380960830922