РАЗДЕЛ 2
ОБЪЕКТЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЙ
Работа основана на изучении сравнительных результатов исследования клиники и консервативного лечения переломов нижней челюсти у больных различных возрастных групп при наличии значительных дефектов зубных рядов. Исследование проводилось на базе челюстно-лицевого отделения областной клинической больницы г. Харькова в период с 1995 по 2002 годы.
Проанализированы результаты лечения 152 пострадавших от 35 до 74 лет, которые были распределены на 4 возрастные группы согласно классификации ВОЗ (табл. 2.1) [35].
Таблица 2.1
Распределение исследуемых больных с переломами нижней челюсти
по возрастным группам
ГруппаВозраст, летКоличество больныхабс. число% I 35-449361,18 II 45-543623,68 III 55-641610,53 IV 65-7474,61 Всего 152100
Из таблицы 2.1 видно, что наиболее многочисленными являются I и II группы (61,18 % и 23,68 %), а с увеличением возраста число больных с переломами нижней челюсти значительно снижается. Эти данные совпадают с мнением других авторов [10, 19, 195 ]. Однако, нами отмечена тенденция к увеличению числа лиц пожилого возраста с подобными травматическими повреждениями в среднем на 1,2-1,5 % в год. Подобные сведения встречаются и в литературе последних лет [25, 75, 98].
Одним из основных условий, определяющих результаты лечения, является срок госпитализации больного после получения травмы. Естественно, что чем меньше интервал между повреждением и оказанием специализированной помощи, тем больше шансов на благоприятный исход. В таблице 2.2 отражены сроки госпитализации больных соответствующих возрастных групп с переломами нижней челюсти.
Таблица 2.2
Сроки госпитализации больных с переломами нижней челюсти
в стационар
Срок поступления, суткиКоличество больныхабс. число% 1-37549,34 4-76542,77 8-1185,26 12-2042,63 Всего152100
Из таблицы 2.2 видно, что большинство больных поступило в стационар в период с 1 по 3 сутки (49,34 %) с момента травмы, что совпадает с наблюдениями других авторов. Удлинение сроков госпитализации пострадавших до 4-7 суток (42,77 %) связано с прохождением ими в ряде случаев нескольких лечебных учреждений до поступления в челюстно-лицевое отделение. Кроме того, известно, что травма нередко сопровождается алкогольным опьянением [196, 197]. Этот факт часто маскирует настоящий характер повреждения, откладывает срок обращения за помощью.
Частота локализации переломов нижней челюсти позволяет согласиться с мыслью, что она может повреждаться практически в любом отделе [198-202]. Поэтому схемы преимущественных расположений ее переломов весьма условные. Нами использована наиболее распространенная классификация Н.М. Михельсона.
Наши данные по локализации переломов выглядят следующим образом (табл. 2.3).
Таблица 2.3
Локализация переломов нижней челюсти у исследуемых больных
Локализация переломовКоличество больныхабс. число%Угол4026,32Тело149,21Подбородочный отдел2013,16Центральный отдел74,61Угол + тело (подбородочный отдел)2013,16Центральный отдел + угол (мыщелковый отросток)3120,38Угол + мыщелковый отросток21,32Подбородочный отдел + мыщелковый отросток (ветвь)106,58Мыщелковый отросток, ветвь85,26Всего152100 Из таблицы 2.3 видно, что среди одиночных переломов нижней челюсти, которые составляют 58,56 %, преобладают почти в равных соотношениях травматические повреждения угла (26,32 %), тела (9,21 %) и подбородочного (13,16 %) отдела (22,37 %), что совпадает со сведениями, приведенными в литературе. Следует отметить большое количество двойных и двусторонних переломов (41,44 %).
Анализ состояния зубных рядов у обследованных больных вызвал необходимость уточнения их локализации, протяженности, соотношения на отломках и челюстях. При лечении пострадавших с травматическими переломами нижней челюсти, у которых имелись различные дефекты зубных рядов на одной или обеих челюстях, надо было дать количественную оценку их протяженности.
Значительными дефектами мы предлагаем считать отсутствие трех подряд и более зубов фронтальной группы и премоляров, двух рядом стоящих и более моляров, либо по общей совокупности нескольких дефектов различной протяженности и локализации. Данные приводятся согласно классификации по Кеннеди (в табл. 2.4 указываются основные классы дефектов зубных рядов без подклассов).
Из таблицы видно, что у всех обследованных больных имели место различные дефекты зубного ряда нижней челюсти (100 %) и только у 3 пострадавших сохранились все зубы на верхней челюсти, учитываемые по Кеннеди.
Так как эта классификация используется в ортопедической стоматологии, то ее применение в данном случае не позволяет наглядно воспроизвести состояние зубных рядов. Поэтому наиболее распространенные дефекты и их сочетания в полости рта исследуемых больных приводятся в схеме на рисунке 2.1. Она явилась результатом проведенного нами анализа состояния зубных рядов у лиц с травматическими переломами нижней челюсти и вторичной частичной адентией.
Таблица 2.4
Состояние зубных рядов у исследуемых больных
с переломами нижней челюсти (по Кеннеди)
Дефект зубного ряда (по Кеннеди)
без указания подклассовКлассыКоличество больныхабс. число%Нижняя челюсть12315,1324126,9838857,894--Верхняя челюсть12516,4523623,6838757,24410,66Всего: нижняя челюсть152100 верхняя челюсть14998,03
Распределение больных с учетом вторичной частичной адентии (по классификации Кеннеди) дало возможность только констатировать наличие дефектов зубных рядов, а не оценивать их с точки зрения предстоящего консервативного лечения травматических переломов нижней челюсти. Поэтому, все пострадавшие, находившиеся под нашим наблюдением, были
Рис. 2.1. Схема основных сочетаний дефектов зубных рядов у обследованных больных с переломами нижней челюсти.
1. Дефект зубного ряда ниж