2
СОДЕРЖАНИЕ
ВВЕДЕНИЕ..........................................................4
1. ОБЗОР ЛИТЕРАТУРЫ .............................................8
1.1. Раневой процесс..............................................8
/. 1.1. Раневая инфекция...........................................8
1.1.2. Течение раневого процесса..................................11
1.1.3. Виды заживления ран........................................13
1.1.4. Лечение гнойных ран....................................... 15
1.2. Современное представление о системе гемостаза................23
1.2.1. Гемостаз при различной хирургической патологии.............28
2. СОБСТВЕННЫЕ ИССЛЕДОВАНИЯ.......................................38
2.1. Материал и методика исследований.............................38
2.2. Результаты экспериментальных исследований....................45
2.2.1. Клиническое состояние, морфологический состав, физические свойства крови и состояние системы гемостаза крупного рогатого скота при стафилококковой инфекции..........................................45
2.2.2. Клиническая картина заживления экспериментальных ран у крупного рогатого скота...............................................51
2.2.3. Клиническое состояние, морфологический состав и физические свойства крови крупного рогатого скота при заживлении экспериментально инфицированных кожно-мышечных ран............................82
2.2.4. Состояние системы гемостаза крупного рогатого скота при заживлении экспериментально инфицированных кожно-мышечных
ран........................................................ 115
3. ОБСУЖДЕНИЕ ПОЛУЧЕННЫХ РЕЗУЛЬТАТОВ.............................141
4. ВЫВОДЫ........................................................151
3
5. ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.....................153
6. СПИСОК ЛИТЕРАТУРЫ.............................154
ПРИЛОЖЕНИЯ.......................................169
16
эмульсии экстракта прополиса на рыбьем жире. Более быстрое отделение струпа с поверхности грануляций при применении 5%-ной эмульсии экстракта прополиса происходит вследствие того, что прополис обладает раздражающими свойствами, вызывает лизис омертвевших и нежизнеспособных тканей. Вместе с этим он усиливает рост грануляционной ткани.
По данным И.Е.Поваженко (1971), во вторую фазу раневого процесса большого внимания заслуживает применение жидкой мази (маслянобальзамическая эмульсия) А.В.Вишневского. В ней сочетается устойчивое антисептическое действие и благоприятствующий эффект. Это обусловлено уменьшением болезненности, защитой тканей от влияний внешней среды, заменой сильных раздражителей нервной ткани слабыми.
Исходя из работ М.Я. Преображенского (1894), посвященных физической антисептике, он использовал для лечения гнойных ран повязки с гипертоническим раствором хлорида натрия. В настоящее время, указывают В.И.Стручков и соавт. (1975, 1984), ни один хирургический кабинет поликлиники и ни одно хирургическое отделение, где лечат больных с гнойными ранами, не обходится без применения гипертонического раствора хлорида натрия.
В.А.Карлов (1975) отмечает, что основные трудности в проблеме лечения ран и раневой инфекции заключаются в объективной диагностике фаз раневого процесса и прогнозировании течения заживления для разработки обоснованной тактики и принципов терапии. Они обусловлены, с одной стороны, сложностью и многофазностью происходящих в ране изменений, с другой - отсутствием четких методологических критериев оценки течения раневого процесса. Основным критерием оценки течения заживления является его клиническая характеристика.
11ри лечении больных с раневой инфекцией в 40-60% случаев в ранах мягких тканей сохраняется грамположительная флора, чувствительная к це-фалоспоринам. К таким препаратам относится цефметазол из группы цефа-
17
мицинов (Nacao Н., Yanagisava S., 1979).
Б.М.Даценко и др. (1981, 1984), исходя из патогенеза раневого процесса, считают, что лекарственные средства, применяемые в первой фазе раневого процесса, должны способствовать подавлению микрофлоры и скорейшему очищению раны. Однако большинство применяемых препаратов обладает узким направленным действием: только антимикробным или дегидратирующим, т.е. не обеспечивают всестороннего воздействия на раневой процесс. В первую фазу раневого процесса первоначальное значение имеет борьба с инфекцией. Медикаментозные средства делят на 3 группы: антисептики, химиотерапевтические препараты и антибиотики. Среди антисептиков определенное значение сохранили лишь борная кислота, перманганат калия и препараты йода.
Водные растворы перекиси водорода (3%) и перманганата калия (0,1-0,5%), традиционно применяемые для обработки гнойных ран, не оказывают существенного влияния на микробную флору: их слабый антисептический эффект ограничивается раневой поверхностью и не распространяется вглубь тканей, где находятся микробы. Использование раствора перекиси водорода отвечает скорее требованиям щадящей механической обработки раны, чем ее обеззараживания. Вместе с образующейся обильной пеной удаляются нежизнеспособные кусочки тканей, гной. Борная кислота (1-3% раствор и порошок) обладает активностью в отношении синегнойной палочки, используется при лечении ран, инфицированных палочкой сине-зеленого гноя (Перцев И.М., 1979, 1984).
Для лечения ран успешно используются химиоирепараты (нитрофура-ны, диоксидин, йодолирон и др.), обладающие выраженными антимикробными свойствами, малой токсичностью и широким спектром действия. Одним из нитрофуранового ряда является фурацилин. Он обладает бактерицидным действием в отношении стрептококков, стафилококков, кишечной палочки, используется как водный раствор 1:5000. Фурагин является наиболее активным препаратом из нитрофуранов. Минимальная бактериостатическая
- Київ+380960830922