ГЛАВА 2.
МАТЕРИАЛ И МЕТОДИКИ ИССЛЕДОВАНИЙ
2.1. Клиническая характеристика собственных наблюдений
В институте хирургии и трансплантологии АМН Украины с 1989 по 1995 год по
поводу язвенной болезни 12-перстной кишки прооперировано 1517 больных, их них
по поводу язвенного пилородуоденального стеноза 592 (39%). С декомпенсированным
пилородуоденальным стенозом под нашим наблюдением находился 281 больной
(47,5%). Данная работа основывается на результатах хирургического лечения 182
больных язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки, осложненной
декомпенсированным пилородуоденальным стенозом, обследованных до и в различные
сроки (от 2 недель до 5лет) после операции. Контрольная группа составила 20
здоровых лиц.
По полу больные распределились следующим образом: мужчин – 127 (69,6%), женщин
– 55 (30,4%). Возраст больных колебался от 19 до 70 лет. В возрасте до 20 лет
было - 3 больных, от 21 до 30 лет - 8, от 31 до 40 лет - 29, от 41 до 50 лет -
61, от 51 до 60 лет - 57, от 61 и старше – 24. Таким образом, язвенный
декомпенсированный пилородуоденальный стеноз наблюдался преимущественно у
мужчин от 40 до 60 лет (таб 2.1).
Общее состояние всех обследованных больных было тяжелым или средней тяжести,
что было обусловлено наличием дегидратации, нарушением белкового и
кислотно-щелочного баланса. Пациентов мучила жажда – 168 человек, слабость,
недомогание, головокружение, невозможность самостоятельно передвигаться
отмечали 169 человек, трое больных были с признаками ахлоргидрильной тетении.
Потеря веса отмечена у всех больных и составила в среднем 16,3 ± 2,6кг.
Таблица 2.1
Распределение больных по полу и возрасту
Возраст
Пол
Всего
мужчины
женщины
К-во
больных
До 20
1,6
21-30
4,4
31-40
24
29
16,0
41-50
38
23
61
33,5
51-60
49
57
31,3
61 и старше
11
13
24
13,2
Итого
127
55
182
100
Таблица 2.2.
Длительность язвенного анамнеза у больных с ДЯПДС
Длительность анамнеза
Количество больных
До 1 года
19
10,4
2-5 лет
45
24,7
6-10 лет
56
30,8
11-15 лет
34
18,7
Свыше 15 лет
28
15,4
Итого
182
100
При начальных стадиях развития стеноза чаще предъявлялись жалобы, типичные для
не осложненной язвенной болезни. С нарастанием нарушений моторно-эвакуаторной
функции желудка, вследствие развития процесса стенозирования, появлялись
чувство полноты и тяжести в эпигастральной области после приема пищи, а затем
постоянно наблюдались тошнота, отрыжка тухлым и рвота пищей (таб.2.3).
Таблица 2.3.
Сроки появления признаков стенозирования к моменту поступления
Сроки от начала появления признаков стенозирования
Количество больных
До 1 года
148
81,3
До 2 лет
24
13,2
До 3 лет
3,8
До 4 лет
1,7
Итого
182
100
При осмотре больных отмечалась сухость кожных покровов и слизистой, резкое
снижение тургора кожи, истощение. У 160 больных определялся «шум плеска» в
эпигастрии.
У подавляющего числа пациентов превалирующими были диспепсические явления.
Рвота являлась доминирующим симптомом у 162 (89%) больных из 182. Обычно
появлению рвоты предшествовало чувство тяжести в эпигастральной области,
отрыжка пищей, тухлым (182 больных), что свидетельствовало о преобладании
процессов брожения. У всех больных отмечалась неоднократная (3-4 раза) рвота
пищей, съеденной накануне, которая носила обильный характер (до 3 литров).
Большинство пациентов для облегчения состояния вызывали рвоту самостоятельно.
Следующими по частоте жалобами были боли. Они локализовались в эпигастрии,
мезогастрии справа, носили резкий характер. Появление боли было связано с
приемом пищи, чаще это были боли через полтора-три часа после еды, голодные и
ночные. Сила и продолжительность болей заставляла подавляющее число больных
искать вынужденное положение. Облегчить состояние больного в эти минуты, могло
промывание желудка или внутривенное применение Н2-блокаторов рецепторов
гистамина (ранитидин) в сочетании с антацидными препаратами.
Из общего количества больных с декомпенсированным стенозом у 49 (26,9%) были
диагностированы сопутствующие заболевания: у 8 - хронический панкреатит, у 3 –
хронический холецистит, сахарный диабет – у 2 больных. Кроме того выявлены
сопутствующие заболевания со стороны сердечно-сосудистой и мочеполовой систем:
у 12 больных выявлен атеросклеротический коронарокардиосклероз, хроническая
коронарная недостаточность – у 6, мочекаменная болезнь – у 4, варикозное
расширение вен нижних конечностей - у 10. Характер сопутствующей патологии
представлен в таблице 2.4.
Таблица 2.4.
Характер сопутствующей патологии при декомпенсированных пилородуоденальных
стенозах
Нозологическая форма
Абс.
кол-во
хронический панкреатит
16,3
хронический холецистит
6,1
язва желудка
2,0
грыжа пищеводного отверстия диафрагмы
6,1
сахарный диабет
4,1
атеросклеротический коронарокардиосклероз
12
24,6
хроническая коронарная недостаточность
12,2
варикозное расширение вен нижних конечностей
10
20,4
мочекаменная болезнь
8,2
Всего
49
100
Эндоскопическое исследование оказалось весьма информативным для постановки
диагноза и выявления сопутствующих язвенному процессу заболеваний,
морфологическому изменению желудка и 12-перстной кишки. Так, смещение кардии
помогло выявить у 3 больных скользящую грыжу пищеводного отверстия диафрагмы,
рефлюкс-эзофагит – у 10 язву желудка - у 1. Это исследование было выполнено 182
больным. Сопутствующие язвенной болезни - гастрит и дуоденит диагностированы у
62 больных. Степень сужения пилорического канала и двенадцатиперстной кишки
соответствовала нарушению эвакуаторной деятельн