ГЛАВА 2
МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ
Критерии включения пациентов в исследование:
Диагноз "хронический пиелонефрит", установленный в стационаре на основании следующих признаков:
- анамнестические данные, свидетельствующие о хроническом пиелонефрите
- общий анализ мочи: протеинурия, лейкоцитурия, гематурия, бактериурия
- лейкоцитурия и гематурия в пробе Нечипоренко
- значимая бактериурия при бактериологическом исследовании
мочи
- нормальное содержание мочевины, креатинина в крови
- прямые и косвенные признаки пиелонефрита при экскреторной урографии
- признаки пиелонефрита при ультразвуковом сканировании почек.
Больные исключались из исследования в следующих случаях:
- хроническая почечная недостаточность
- артериальная гипертензия
- сахарный диабет
- отказ от продолжения исследования и лечения
В работе использованы следующие определения:
- хронический пиелонефрит - бактериальное воспалительное заболевание почек с преимущественным поражением интерстиция, канальцев, чашечно-лоханочной системы
- первичный ХП - без органических нарушений уродинамики
- вторичный ХП - с органическими нарушениями уродинамики
- латентное течение ХП - клинико-лабораторные симптомы выражены незначительно, нет четкой смены обострений и улучшений
- рецидивирующее течение ХП - выраженная клинико-лабораторная симптоматика в период обострений, исчезающая в период ремиссии; отчетливая смена периодов улучшения и ухудшения
- активная фаза - наличие клинико-лабораторных симптомов инфекционно-воспалительного процесса в почках
- ремиссия - отсутствие клинико-лабораторных симптомов инфекционно-воспалительного процесса в почках.
Под наблюдением находилось 136 больных хроническим пиелонефритом: 75 - первично-хроническим, 61 - вторично-хроническим пиелонефритом.
Среди причин нарушений уродинамики при ВХП у большинства больных была мочекаменная болезнь (85 %, 51 больной), у 14 из них ранее была проведена нефрэктомия в связи с развитием карбункула почки. У 11 больных имелись аномалии развития и положения мочевыводящих путей (аплазия почки - 1, подковообразная почка - 1, удвоение чашечно-лоханочной системы - 3, нефроптоз - 6). У 69 больных ПХП (77,3 %) констатировано латентное течение, у 16 - рецидивирующее. При ВХП рецидивирующее течение наблюдалось у 21 больного (35 %).
Большинство обследованных составляли женщины: 58 женщин и 17 мужчин страдали ПХП, в группу с ВХП вошли 45 женщин и 16 мужчин (м : ж как 3,3:1) всего 103 женщины и 33 мужчины в возрасте от 16 до 65 лет, средний возраст пациентов составлял 55,3 ± 6,3 года при ПХП и 51,8 ±5,8 года при ВХП (р>0,1).
Продолжительность заболевания колебалась от 2 лет до 24, 5 лет, в среднем при ПХП составляла 12,35 ±1,71 года, при ВХП - 8,9±0,9 года (р<0,05).
Сопутствующая патология отмечена у 85,3 % больных. Наиболее часто это были следующие заболевания: хронический холецистит у 79,3% обследованных, хронический гастрит со сниженной секреторной функцией желудка у 65,8 % , язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки у 13,9 % больных, ишемическая болезнь сердца у 38,5 %, остеохондроз у 35,3 %. Высокая частота заболеваний желудочно-кишечного тракта связана с профилем санатория "Псёл", который функционирует как курорт для лечения и этой группы больных. Имеются определенные различия в частоте сопутствующих заболеваний в различных группах пациентов. Так, хронический холецистит отмечен у 32, 5 % больных ПХП и 46,8 % ВХП, в последней группе достоверно чаще отмечена желчно-каменная болезнь (у 25,3 % при ПХП и 48,3 % при ВХП, р<0,05).
Хронический гастрит отмечен у 45,3 % больных ПХП и 20,5 % больных ВХП (р<0,05). Эти различия связаны, по-видимому, с особенностями патогенеза первичного и вторичного пиелонефрита.
У всех больных, направленных на санаторно-курортное лечение, констатирована ремиссия пиелонефрита и заболеваний ЖКТ. При обследовании в санатории "Псёл" наиболее часто отмечались жалобы на боли в поясничной области. Ноющие боли с обеих сторон поясничной области беспокоили 65,8 % больных с ПХП и 33,6 % ВХП, приступы интенсивных болей с одной стороны с типичной иррадиацией в паховую область в анамнезе отмечали 13,5 % больных ПХП и 68,1 % больных ВХП (табл. 2.1).
При поступлении в санаторий все больные отмечали общую слабость, утомляемость, снижение работоспособности, головную боль, потливость, неопределённые боли в животе, плохой аппетит.
При объективном обследовании у 23,5 % больных ПХП и у 12,6 % ВХП обнаружена бледность и влажность кожных покровов, боли при пальпации в подвздошных областях у 34,1 % и у 58,6 %, положительный
Таблица 2.1
Частота клинических симптомов у больных пиелонефритом (%)
СимптомыПХПВХПБоль в пояснице65,833,6Почечная колика13,568,1Странгурия25,668,9Поллакиурия28,473,5Никтурия55,358,6Температура тела ?380С11,365,6Субфебрильная температура тела66,334,8Познабливание21,318,4Головная боль93,866,46Слабость98,556,6Потливость58,354,6Потеря массы тела28,411,6Боли в животе66,768,4Снижение аппетита85,463,5Симптом Пастернацкого32,543,1Боли в эпигастральной области при пальпации68,343,6Боли в подвздошной области34,158,6Симптом Тофилло21,324,5
симптом Пастернацкого у 32,5 % и 43,1 % и симптом Тофилло (появление боли в поясничной области, усиливающееся при вдохе, если больной,
лёжа на спине, подтягивает за голень согнутую в колене ногу) у 21,3 % и 24,5 %.
При исследовании мочи обнаружена незначительная протеинурия у 16,3 % больных ПХП (М±m=0,048±0,001 г/л) и у 16,9 % ВХП (М±m=0,051±0,002 г/л). Цилиндрурия обнаружена у 12,8 % больных ПХП и 9,3 % ВХП. Различия уровня цилиндрурии и протеинурии при ПХП и ВХП недостоверны (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Результаты лабораторных методов исследования
у больных пиелонефритом
Показатели (частота в %)ПХПВХППротеинурия16,316,9Цилиндрурия12,89,3Лейко