ГЛАВА 2.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА ОБСЛЕДОВАННЫХ ЛИЦ. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ЛЕЧЕНИЯ
2.1. Клиническая характеристика обследованных лиц
В исследование включено 128 больных (86 мужчин и 42 женщины) гипертонической
болезнью II ст. (по классификации ВОЗ) в возрасте от 30 до 65 лет (средний
возраст 46, 9+2,8 года). Контрольную группу составили 43 практически здоровых
человека аналогичного возраста и пола (30 мужчин и 13 женщин, средний возраст
46,7+2,5 года). Основная и контрольная группы по возрасту и полу были
сопоставимы (табл. 2.1). Большая часть обследованных были лица трудоспособного
возраста. 39 (30,5±4,1%) больных поступили в клинику в связи с обострением
заболевания, проявляющимся наличием гипертонических кризов, а остальные в связи
с неэффективностью терапии на предыдущем этапе лечения.
Таблица 2.1
Распределение обследованных больных по полу и возрасту
Возраст, годы
Всего (n=128)
Мужчины (n=86)
Женщины (n=42)
%
31–40
18
14,1
14
16,2
9,5
41–50
46
35,9
30
34,9
16
38,1
51- 60
44
34.4
30
34,9
14
33,3
61- 70
20
15,6
12
14,0
19,1
Диагноз ГБ был установлен после тщательного клинико-инструментального
обследования на основании критериев Комитета экспертов ВОЗ и верифицирован в
условиях стационара с применением дополнительных методов исследования,
позволяющих исключить симптоматические гипертензии [7, 8]. В исследование не
включали больных с выраженной сердечной недостаточностью (ФК III - IV),
перенесших инфаркт миокарда или мозговой инсульт.
Средняя длительность заболевания равнялась 8,5±2,8 года (максимальная – 14 лет,
минимальная – 3 года). Основную группу составили больные, у которых
продолжительность гипертонии была от 3 до 10 лет, что свидетельствовало о
доброкачественном, медленно-прогрессирующем течении ГБ (табл. 2.2).
Таблица 2.2
Pаспределение больных ГБ по длительности заболевания
Длительность
Больные ГБ
(n = 128)
Мужчины
(n = 86)
Женщины
(n = 42)
%
%
1-5 лет
22
17,2
15
17,4
16,7
6-10 лет
77
60,1
53
61,7
24
57,1
Более 10 лет
29
22,7
18
20,9
11
26,2
В соответствии с классификацией уровня АД у взрослых, рекомендованной ВОЗ и
Международным обществом по изучению гипертонии (1993), были выделены 2 группы
обследованных: с мягкой АГ - 51 и с умеренной - 77 больных.
Для больных ГБ был характерен полиморфизм жалоб (табл. 2.3).
Таблица 2.3
Частота жалоб у обследованных больных гипертонической болезнью
Жалобы
Мягкая АГ
(n = 51)
Умеренная
АГ (n = 77)
Всего
(n = 128)
%
Слабость
38
74,5
62
80,5
96
75,0
Головная боль
34
66,7
71
92,2
105
82,0
Головокружение
28
54,9
64
83,1
92
71,9
Нарушение сна
11
21,6
38
49,3
49
38,3
Эмоциональная лабильность
31
60,8
40
51,90
71
55,5
Одышка
20
39,2
50
64,9
70
54,7
Сердцебиение
16
31,4
46
59,7
62
48,4
Кардиалгия
24
47,1
24
31,2
48
37,5
Стенокардия
10
19,6
41
53,2
51
39,8
Перебои в работе сердца
11
21,6
27
35,1
38
29,7
Отсутствие жалоб
7,8
5,2
6,2
Детальный анализ жалоб в зависимости от выраженности и характера АГ,
свидетельствует, что наиболее часто обследованных больных беспокоили головная
боль, примерно с одинаковой частотой в обеих группах, и головокружение, которое
чаще наблюдалось у больных 2-й группы. Несколько реже больные отмечали одышку
при физической нагрузке, преимущественно пациенты второй группы, боль в области
сердца, причем у больных с мягкой АГ боль в области сердца чаще была по типу
кардиалгии, а у больных с умеренной АГ - по типу стенокардии.
При физическом обследовании обращали внимание на основные параметры,
характеризующие состояние сердечно-сосудистой системы: свойства пульса,
сердечного толчка, границы сердца, ширину сосудистого пучка, характер тонов,
наличие шумов и акцента 2-го тона (табл. 2.4).
Таблица 2.4.
Частота изменений параметров сердечно-сосудистой системы у
больных гипертоничеcкой болезнью
Симптомы
Мягкая АГ
(n = 51)
Умеренная АГ
(n = 77)
Всего
(n = 128)
%
Напряженный пульс
32
62,7
74
96,1
106
82,8
Резистентный сердечный толчок
13
25,5
66
85,7
79
61,7
Смещение левой границы сердца
22
43,1
71
92,2
93
72,6
Расширение аорты
12
23,5
63
81,8
75
58,6
Ослабление 1 тона на верхушке
20
39,2
68
88,3
88
68,8
Систолический шум на верхушке
13,7
38
49,4
45
35,2
Систолический шум на аорте
5,9
12
15,6
15
11,7
Как видно из таблицы 2.4, частота изменений со стороны сердечно-сосудистой
системы нарастала по мере увеличения степени тяжести заболевания. У больных
второй группы значительно чаще, чем в первой, наблюдалось смещение левой
границы сердца и расширение аорты; чаще выслушивался систолический шум на
верхушке и/или над аортой.
При анализе частоты факторов риска ГБ установлено, что психоэмоциональные
перегрузки имели место у 105 больных (82±3,4%), наличие гипертонии у
родственников у 73 (57±4,4%), повышенное употребление поваренной соли у 34
(26,6±3,9%) больных. У части обследованных наблюдалось сочетание нескольких
факторов риска. У 22 (17,2±2,9%) больных факторы риска ГБ отсутствовали.
При анализе электрокардиограмм в качестве критериев гипертрофии ЛЖ использовали
критерии Sokolow-Lyon, корнельский вольтажный критерий, критерии Frohlich и
Romhilt-Estes, характерные для более поздних стадий заболевания, критерии
Миннесотского кода (табл. 2.5).
Наличие ГЛЖ по тем или другим ЭКГ-критериям имело место у 86 из 128 (67,2±4,1%)
больных. У больных 1-й группы ГЛЖ наиболее часто выявлялась по критериям
Sokolow-Lyon , у